1.2病例纳入和排除标准

    纳入标准[3]：①均经胸片检查确诊，且符合耐多药肺结核相关诊断标准；②经痰结核菌涂片培养均为阳性；③空腹血糖<6 mmol/L，肝肾功能正常；④痰培养可选择4种敏感药物组成化疗方案；⑤知情并签署同意书。排除标准[4]：①有心肌梗死、心律失常、高血压、心力衰竭等心血管病史者；②10年以上嗜酒者；③有明显心电图异常者；④合并恶性肿瘤、神经系统疾病、精神病、自身免疫性疾病及肝、肾疾病者；⑤对化疗方案中药物有过敏史者；⑥哺乳期妇女及产妇。

    1.3方法

    对照组单用化疗治疗，给予患者吡嗪酰胺、阿米卡星、左氧氟沙星等药物，根据患者用药史和痰培养结果选用上述两种可耐受和敏感药物，1次/d，应用3个月后，调整阿米卡星为3次/周，继续治疗3个月，再采用吡嗪酰胺+左氧氟沙星治疗18个月，1次/d。化疗3个月后，观察组在对照组治疗基础上联合手术治疗，具体如下：术前需经胸部CT或正侧位胸片明确病灶部位，并行心功能、心脏彩超、心电图测定及纤维支气管镜检查；采用静脉复合麻醉，气管插管(双腔导管)，术中于术侧持续吸引大咯血；经患侧胸后作外侧切口，将胸部剖开并仔细探查，全肺切除术3例，复合型肺切除11例，肺叶切除16例(下叶2例，上叶14例)；对于合并结核性脓胸患者，行肺叶切除(在一期行肋床引流术后6个月) ......