颈椎曲度与颈椎病关系研究进展(1)
【关键词】颈椎曲度；颈椎病；研究进展
中图分类号：R318文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.02.025
颈椎曲度简称颈曲，为人体脊柱最上端的生理弧度，使颈椎富有弹性，具有保证人体重心平衡和缓冲外界冲击震荡的功能，是维持人体运动协调不可或缺的因素[1～2]。将各颈椎椎体后缘画连续圆滑一直线，此弧线即颈曲。正常生理性颈曲为前凸弧线，曲度约为(12±5)mm。笔者从颈曲测量方法、颈曲异常研究、颈曲在治疗中的地位、颈曲改变的治疗方法这几个方面对近年来的文献进行综述，以期为颈曲改变的临床治疗提供最新的诊疗思路。
1颈曲测量方法研究
颈椎曲度的测量受多种因素影响，包括受检者体位、测量方法选择等方面。因此，统一标准的测量尤为重要，下面我们介绍这两个最主要的影响因素。
1.1受检者体位
受检者取右侧站立位，两足与肩同宽分开，双手双肩自然下垂，患者两眼向前平视，下颌微抬(以听鼻线平行于水平面为准)，硬腭与X线片上缘平行，下颌角投照于X线片上，X线管中心对准第4颈椎，焦片距离为120 mm，摄片范围上至枕外隆凸，下至第2胸椎棘突[3]。
1.2测量方法
目前临床采用的颈椎曲度测量法分两大类，共6种。(1)基于距离的曲度测量法。Borden法：自C2椎体齿状突后上缘至C7椎体后下缘画一直线作为A线，并沿各颈椎椎体后缘画一弧线作为B线，在A、B线间最宽处画一垂直横交线作为C线，即为颈椎生理曲度的深度(弧弦距)。该法目前临床使用最为广泛，优点：不因椎体退变影响测量准确度，可信度高；缺点：易受个体骨骼差异和X线片放大率影响测量准确率，且阶段性病变无法显示[3～4]。CCI法：即颈椎曲度指数，又称Ishihara法、曲率法，是Borden法的延续，自C2至C7椎体后下缘画一连线作为A线，画C3～C6各椎体后下缘到A线的垂线分别记作a1、a2、a3、a4，CCI则是a1～a4之和与A值的百分比[CCI=(a1+a2+a3+a4)/A×100%]，a值记作负值(C3～C6的后下缘位于A线的背项侧时)，C3～C6各椎体后下缘到A线所围成的面积即CCI法结果。优点：由于采用了比值来衡量曲度变化从而避免了Borden法的缺点；缺点：变直或S形颈椎计算难度大且变异系数高，且个体差异大，临床无法普及应用[3，5]。CCL法：先画出椎体质心(C3～C7椎体的对角线交点)，分别将C3、C6和C7椎体质心记作点a、b和c，作C2椎体下缘中点A，Aa与bc连线相交构成的锐角即为CCL角(CCL角为负值：Aa线位于bc线的背侧时)。优点：不仅能反映整体曲度情况，也可反映局部颈曲改变，并且可根据C3～C7各椎体质心与C7上缘中点与C2下缘中点连线间的位置关系对颈椎曲度进行分型，该方法优于Borden法和CCI法；缺点：测量较复杂，实用性稍差，临床运用相对较少[3，5]。(2)基于角度的曲度测量法。Harrison法：在颈椎中立侧位X线片上画出C2、C7椎体后缘切线相交线，取锐角夹角即为颈椎曲度。优点：测量方便易行，对每一个颈椎和整体颈椎都可测量，不会因椎体间解剖关系或椎体生理结构特点导致测量准确性下降；缺点：易受椎体后缘骨赘的影响而导致误判，有以点代面、以局部代整体的缺陷[3，6]。C1～C7Cobb法：作C1前结节中心点与后弓最窄处连线及C7下椎板的延长线，再作这两条已知线的垂线，其相交所成的锐角，为Cobb角。优点：对每一颈椎节段和全部颈椎的曲度异常情况均可测量；缺点：由于C1～C7椎体间的过伸，会高估C1～C7的前凸度[3，5]。C2～C7Cobb法：作C2与C7两椎体下终板的延长线，再作这两条已知线的垂线，相交所成的锐角，为Cobb角。优点：同C1～C7Cobb法；缺点：椎体前下缘的钩状鼻外形结构，会低估C2～C7的前凸度[3，5]。
有研究[5]认为不同测量方法测量者间一致性检验显示6种测量方法均具有较高的可信度。基于距离的测量方法以Borden法可信度最高，其次分别为CCL法和CCI法。基于角度的测量方法以C2～C7Cobb法可信度最高，其次分别为Harrison法和C1～C7Cobb法。
2颈曲异常研究
颈曲异常X线变化主要有颈椎生理曲度变大、变小、变直、反弓，还有的双弧曲线弧顶出现成角、上下移和错位等。
2.1颈曲异常分型
主要分五型：(1)颈椎前凸曲度变大；(2)颈椎前凸曲度变小；(3)颈椎曲度消失曲线变直；(4)颈椎曲度消失甚至后凸；(5)复合型：颈椎整体呈“S”形，上部颈椎弯曲，下部颈椎呈直线甚至后凸。
2.2颈曲变化原因分析
一个颈椎出现病变或多个颈椎同时出现病变均可引起颈曲变化。颈椎前凸曲度变大、颈椎前凸曲度变小、曲线消失变直、曲度消失甚至后凸、复合型颈曲这些异常颈曲的出现，均因人体为保持身体姿势平衡，强大的自身代偿能力调整的结果。当出现胸椎、腰椎或骨盆任何一个部位或共同的出现曲度异常时，均会引起颈椎曲度的上述四种变化进行代偿，以保证重心保持在脊柱上，使头颅可居中，双目可平视。此外，年龄、职业、长期不良姿势、肌肉劳损、颈椎间盘退行性变、关节突骨质增生、关节脱位移位、关节突转向、颈椎不稳等多种因素均可引起颈曲的变化。王建凯等[7]对四川两所大学480例在校大学生进行颈曲及颈椎病进行研究分析后指出，其中高校1颈曲存在异常194例(80.8%)，颈椎病76例(31.7%)，高校2颈曲存在异常165例(68.7%)，颈椎病65例(27.1%)，颈曲存在异常的学生占所有研究对象的74.8%，患颈椎病的学生占比为29.4%。认为颈椎病早期常表现为颈曲异常，颈曲异常与颈椎病关系密切，对诊断颈椎病具有一定意义，在临床工作中加强对颈曲异常的认识具有重要意义。, http://www.100md.com(王有科 覃兴乐 徐森明)
中图分类号：R318文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.02.025
颈椎曲度简称颈曲，为人体脊柱最上端的生理弧度，使颈椎富有弹性，具有保证人体重心平衡和缓冲外界冲击震荡的功能，是维持人体运动协调不可或缺的因素[1～2]。将各颈椎椎体后缘画连续圆滑一直线，此弧线即颈曲。正常生理性颈曲为前凸弧线，曲度约为(12±5)mm。笔者从颈曲测量方法、颈曲异常研究、颈曲在治疗中的地位、颈曲改变的治疗方法这几个方面对近年来的文献进行综述，以期为颈曲改变的临床治疗提供最新的诊疗思路。
1颈曲测量方法研究
颈椎曲度的测量受多种因素影响，包括受检者体位、测量方法选择等方面。因此，统一标准的测量尤为重要，下面我们介绍这两个最主要的影响因素。
1.1受检者体位
受检者取右侧站立位，两足与肩同宽分开，双手双肩自然下垂，患者两眼向前平视，下颌微抬(以听鼻线平行于水平面为准)，硬腭与X线片上缘平行，下颌角投照于X线片上，X线管中心对准第4颈椎，焦片距离为120 mm，摄片范围上至枕外隆凸，下至第2胸椎棘突[3]。
1.2测量方法
目前临床采用的颈椎曲度测量法分两大类，共6种。(1)基于距离的曲度测量法。Borden法：自C2椎体齿状突后上缘至C7椎体后下缘画一直线作为A线，并沿各颈椎椎体后缘画一弧线作为B线，在A、B线间最宽处画一垂直横交线作为C线，即为颈椎生理曲度的深度(弧弦距)。该法目前临床使用最为广泛，优点：不因椎体退变影响测量准确度，可信度高；缺点：易受个体骨骼差异和X线片放大率影响测量准确率，且阶段性病变无法显示[3～4]。CCI法：即颈椎曲度指数，又称Ishihara法、曲率法，是Borden法的延续，自C2至C7椎体后下缘画一连线作为A线，画C3～C6各椎体后下缘到A线的垂线分别记作a1、a2、a3、a4，CCI则是a1～a4之和与A值的百分比[CCI=(a1+a2+a3+a4)/A×100%]，a值记作负值(C3～C6的后下缘位于A线的背项侧时)，C3～C6各椎体后下缘到A线所围成的面积即CCI法结果。优点：由于采用了比值来衡量曲度变化从而避免了Borden法的缺点；缺点：变直或S形颈椎计算难度大且变异系数高，且个体差异大，临床无法普及应用[3，5]。CCL法：先画出椎体质心(C3～C7椎体的对角线交点)，分别将C3、C6和C7椎体质心记作点a、b和c，作C2椎体下缘中点A，Aa与bc连线相交构成的锐角即为CCL角(CCL角为负值：Aa线位于bc线的背侧时)。优点：不仅能反映整体曲度情况，也可反映局部颈曲改变，并且可根据C3～C7各椎体质心与C7上缘中点与C2下缘中点连线间的位置关系对颈椎曲度进行分型，该方法优于Borden法和CCI法；缺点：测量较复杂，实用性稍差，临床运用相对较少[3，5]。(2)基于角度的曲度测量法。Harrison法：在颈椎中立侧位X线片上画出C2、C7椎体后缘切线相交线，取锐角夹角即为颈椎曲度。优点：测量方便易行，对每一个颈椎和整体颈椎都可测量，不会因椎体间解剖关系或椎体生理结构特点导致测量准确性下降；缺点：易受椎体后缘骨赘的影响而导致误判，有以点代面、以局部代整体的缺陷[3，6]。C1～C7Cobb法：作C1前结节中心点与后弓最窄处连线及C7下椎板的延长线，再作这两条已知线的垂线，其相交所成的锐角，为Cobb角。优点：对每一颈椎节段和全部颈椎的曲度异常情况均可测量；缺点：由于C1～C7椎体间的过伸，会高估C1～C7的前凸度[3，5]。C2～C7Cobb法：作C2与C7两椎体下终板的延长线，再作这两条已知线的垂线，相交所成的锐角，为Cobb角。优点：同C1～C7Cobb法；缺点：椎体前下缘的钩状鼻外形结构，会低估C2～C7的前凸度[3，5]。
有研究[5]认为不同测量方法测量者间一致性检验显示6种测量方法均具有较高的可信度。基于距离的测量方法以Borden法可信度最高，其次分别为CCL法和CCI法。基于角度的测量方法以C2～C7Cobb法可信度最高，其次分别为Harrison法和C1～C7Cobb法。
2颈曲异常研究
颈曲异常X线变化主要有颈椎生理曲度变大、变小、变直、反弓，还有的双弧曲线弧顶出现成角、上下移和错位等。
2.1颈曲异常分型
主要分五型：(1)颈椎前凸曲度变大；(2)颈椎前凸曲度变小；(3)颈椎曲度消失曲线变直；(4)颈椎曲度消失甚至后凸；(5)复合型：颈椎整体呈“S”形，上部颈椎弯曲，下部颈椎呈直线甚至后凸。
2.2颈曲变化原因分析
一个颈椎出现病变或多个颈椎同时出现病变均可引起颈曲变化。颈椎前凸曲度变大、颈椎前凸曲度变小、曲线消失变直、曲度消失甚至后凸、复合型颈曲这些异常颈曲的出现，均因人体为保持身体姿势平衡，强大的自身代偿能力调整的结果。当出现胸椎、腰椎或骨盆任何一个部位或共同的出现曲度异常时，均会引起颈椎曲度的上述四种变化进行代偿，以保证重心保持在脊柱上，使头颅可居中，双目可平视。此外，年龄、职业、长期不良姿势、肌肉劳损、颈椎间盘退行性变、关节突骨质增生、关节脱位移位、关节突转向、颈椎不稳等多种因素均可引起颈曲的变化。王建凯等[7]对四川两所大学480例在校大学生进行颈曲及颈椎病进行研究分析后指出，其中高校1颈曲存在异常194例(80.8%)，颈椎病76例(31.7%)，高校2颈曲存在异常165例(68.7%)，颈椎病65例(27.1%)，颈曲存在异常的学生占所有研究对象的74.8%，患颈椎病的学生占比为29.4%。认为颈椎病早期常表现为颈曲异常，颈曲异常与颈椎病关系密切，对诊断颈椎病具有一定意义，在临床工作中加强对颈曲异常的认识具有重要意义。, http://www.100md.com(王有科 覃兴乐 徐森明)