1.2VAP诊断

    机械通气治疗48 h以上或撤机拔管48 h内，胸片示肺部浸润性阴影或出现新的浸润性阴影；肺部可闻及湿性啰音；同时具备以下任意2项：①血常规白细胞>10×109/L或<4×109/L；②体温>38.5℃或<36.5℃；③呼吸道有脓性分泌物；④支气管分泌物可找到病原菌[4]。

    1.3方法

    对照组按照NICU呼吸机常规护理方法实施护理，内容包括严格无菌操作、保持管道通畅、预防管道脱落、注意手卫生等。

    1.3.1集束化护理措施

    观察组除常规护理方法外进行集束化护理，措施如下：成立治疗小组，调查病区VAP的致病菌，查阅近年来新生儿VAP预防治疗和护理技术进展情况，认识VAP的高危因素。结合病区病种及文献资料[5]，在常规护理基础上制定细致的护理操作标准，对人员进行培训，使医务人员掌握集束化护理的概念、意义及方法。重视基础护理同时将体位管理、呼吸道管理(气道湿化、吸痰护理)、呼吸机环路管理、口腔护理、营养支持护理、严格手部清洁结合起来组成NICU相应的集束化护理方案。

    1.3.1.1体位管理

    常规护理对患儿体位未进行特别关注，多为平卧位、半卧位。集束化护理重视患儿体位管理，将患儿置于“鸟巢”中，对无临床禁忌证的患儿抬高床头大于30° ......