3PEP的预防

    3.1常规预防ERCP诊疗医师必须严格掌握ERCP的适应证，减少不必要的ERCP操作，术前行相关知情告之及签知情同意书和诊疗同意书。若术前评估发现患者存在多种高危因素、手术风险高可建议患者暂不行ERCP诊疗。专业护理团队可进行预见性护理，协助操作者顺利完成ERCP诊疗工作。十二指肠镜及其附件、ERCP诊疗过程中应用的辅助耗材应该严格消毒，若为一次性耗材使用完毕后应破坏，并按医疗机构相关规定进行医疗废物丢弃，不可重复使用，尽量减少医源性感染。

    3.2技术层面预防国内ERCP指南指出[11]反复插管/显影、乳头括约肌切开/预切开、球囊扩张、Oddi括约肌测压、非预防性放置胰管支架均是PEP发生的危险因素。因此，不断提高术者的技术水平和改进操作技术是预防PEP的重要措施之一。(1)操作者的技术水平及综合素质的提升。ERCP诊治指南[10]明确指出，开展ERCP技术操作者每年需完成不少于100例次的ERCP。因此，ERCP操作者应反复参加各类内镜中心ERCP相关的系统专业培训，多进行ERCP操作，有条件的医疗机构可进行模拟人训练，及时总结实践经验，提高综合技术水平。同时，术者应熟悉各类ERCP附件的性能，不断训练自身对内镜的掌控能力，与外科搭建良好的合作伙伴关系，保持良好的心理素质和身体健康状况以最佳的应战能力完成挑战，确保ERCP操作的稳定性和安全性，降低PEP的发生率。(2)借助导丝辅助插管及限制性注入造影剂。ERCP操作时均可借助导丝进行引导诊疗，目前在临床上常用的导丝辅助插管法有两种，即单导丝法和双导丝法。单导丝法应用广泛，双导丝法常用于反复插管未成功者。国外学者研究[12]发现留置胰管导丝，辅助胆管插管成功后，造影剂的使用量明显减少，同时PEP的发病率明显降低。但双导丝法操作较复杂，成本较单导丝法高，要求操作者具备相应的技术水平，术前做好充分、有效的沟通，建议有相应技术水平的内镜中心或内镜诊疗部采用。Cheung等[13]认为对于ERCP预切开及首次插管失败的患者 ......