切开复位钢板内固定与闭合复位外固定架在桡骨远端C型骨折中应用比较(2)
1.2手术方法对照组采用切开复位钢板内固定治疗,观察组给予闭合复位外固定架治疗。1.2.1切开复位钢板内固定给予患者臂丛麻醉,保持平卧位,以患者骨折处作为手术切口,依次切开皮肤组织,从桡侧腕屈肌腱处进入,充分显露旋前方肌后离断,充分暴露骨折端,将骨折端周围的血块及其他软组织结构清除,在复位钳及牵引装置的辅助下对骨折端进行复位(见图 1A),恢复尺偏角、掌倾角、桡骨长度及关节面平整度后选用恰当的钢板进行固定(见图 1B)。术中活动患者的腕关节,保证关节面可以完全适应腕关节,在C型臂机透视下观察骨折端的复位情况,复位满意后方可关闭切口,术后使用无菌敷料放置于手术切口上,对患肢实施加压包扎(见图 1C)。根据患者恢复情况进行腕关节锻炼,待骨折端愈合后拆除内固定装置。
1.2.2闭合复位外固定架麻醉及体位摆放方式与对照组一致,术前根据患者骨折位置拟定进针点,选择恰当的外固定架。于桡骨远端桡背侧距骨折线3 cm及8 cm处各做1 cm切口,将下方肌腱组织分离直至骨面位置,拧入两根固定针,注意拧入时方向需垂直于桡骨长轴,随后于第二掌骨桡背侧基底部做2个切口,将下方指伸肌腱分离,并置入固定针,注意固定针型号是否与掌骨直径相吻合,避免发生掌骨骨折。最后根据患者骨折端具体情况做好闭合复位,在C型臂机透视下观察复位是否满意,复位满意后方可关闭切口,术后5~7周根据骨折端愈合情况拆除外固定架 ......
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