1.2 手术方法

    (1)对照组：采用常规腹腔镜Dixon术。全麻后于脐上穿刺建立气腹，置入30°腹腔镜镜头，五孔法入腹。术中探查肝胆胰脾、腹腔、盆腔脏器、腹膜情况及有无腹水。提起乙状结肠，于骶骨岬水平切开直肠右侧腹膜，游离乙状结肠及直肠系膜，裸化肠系膜下动静脉，在左结肠动静脉分支以下离断肠系膜下动静脉，并清扫其根部淋巴脂肪组织。超声刀切开乙状结肠左侧腹膜，将乙状结肠及直肠系膜从后腹壁游离并与右侧贯通，清除左侧髂血管前方脂肪及淋巴组织。再向下游离直肠及其系膜，保护好盆腔神经丛及骶前静脉丛。切开直肠前腹膜反折，在直肠生殖平面游离直肠，保护好膀胱、输精管、精囊腺或阴道后壁，切断直肠侧韧带。于肿瘤下方3～4 cm处裸化直肠系膜，于肿瘤下方2～3 cm处腔内用切割缝合器离断闭合直肠。取下腹部横行小切口依次切开腹壁，将离断的肠管近端由此切口提出，于肿瘤近端10～15 cm游离裸化肠管，切断后移除标本，近端肠管置入29 mm强生吻合器底针座荷包缝扎待吻合，残端还纳入腹腔。肛门消毒充分扩肛后，由肛门置入配套吻合器与乙状结肠行端端吻合，注意系膜血管无扭曲。吻合口和手术野止血彻底，蒸馏水反复冲洗吸净，于骶前置一根引流管从右下腹戳空处引出固定，清点器械纱布无误后缝合切口及穿刺口 ......