3 讨 论

    3.1 TOLAC的可行性和意义

    剖宫产术后再次妊娠如何选择分娩方式成为当前产科医生面临的难题。在目前医患关系相对比较紧的张情况下，产科医生为避免瘢痕子宫阴道试产发生子宫破裂风险，多数建议产妇再次剖宫产分娩，加上产妇本人接受了“一次剖宫产，永远剖宫产”的观念和社会因素影响，很大部分产妇及家属也强烈要求剖宫产。2010年美国妇产科医师协会更新了TOLAC适应证和禁忌证[4]，我国2016年8月提出了专家共识[5]。本研究中，对于无严重产科并发症和合并症的瘢痕子宫并且自然临产的孕妇，成功分娩的占88.38%，减少了再次剖宫产，降低了剖宫产率，减少了重复剖宫产的相关风险(如产后出血、伤口愈合不良、产褥感染等);同时减少了产妇住院时间和住院费用，从而减少了医疗资源的耗费，降低了一次甚至多次剖宫产产妇今后再次妊娠后发生凶险性前置胎盘、胎盘植入等严重并发症的可能[6]。由于传统观念对大众的影响以及国内特有的医疗环境，在适宜人群中广泛推行瘢痕子宫再妊娠阴道分娩对于医患双方均存在很大难度和压力，因此在规范 的围产期保健过程中逐步完善相关宣教，提高大众对瘢痕子宫再妊娠阴道分娩的认知和接受程度至关重要[7]。 文献报道TOLAC产妇阴道试产的成功率较高(60%～97.9%)[8～9]，本研究的成功率(88.38%)高可能与TOLAC纳入标准较为严格 ......