2 讨 论

    AS合并单关节融合比较少见。多数AS以骶髂关节炎为首发表现，逐渐向上蔓延累及脊柱关节，晚期X线出现典型的“竹节样改变”[4]。脊柱受累的同时可出现下肢髋、膝、踝等关节炎，直至进展为关节畸形[5]。而以单纯累及髋关节，出现髋关节骨性融合，脊柱无明显病变者则相对少见。本例患者就诊时仅表现为左髋关节僵硬，颈、胸、腰椎活动度均良好，其余关节也无明显活动受限表现，但影响患者日常生活及工作。因此为提升患者生活质量，恢复其关节功能，在评估患者病情后行THA。

    AS累及髋关节时，早期MRI可提示骨髓水肿及软骨破坏[6]。本例患者，X线及三维CT均提示髋关节骨性融合，关节屈曲挛缩畸形，证实病变已到晚期，需进行手术治疗。但是THA中不同手术入路对术后功能有很大的影响，故手术入路的选择至关重要。研究发现，前外侧入路[7～9]可以使髋关节手术视野更多地暴露，利于假体正确安装，同时创伤小，髋关节功能恢复快，后脱位率低，但容易损伤臀上神经，导致阔筋膜张肌瘫痪，并影响髋关节外展功能，此例患者考虑存在髋关节周围粘连有损伤以上重要组织的可能;而后外侧入路[7，10]手术操作方便，解剖清晰，学习曲线短，临床使用较多，且不会损伤髋关节外展肌 ......