3 讨论

    目前认为，2019-nCoV的传染源主要有确诊患者和携带病毒的无症状感染者[3]。传播途径主要为近距离的呼吸道飞沫传播，也可通过手、鼻和眼部黏膜等接触传播，在气管插管和支气管镜检查中，有气溶胶传播的可能[4]，现有研究在粪便、尿液中分离出2019-nCoV[5]，也应注意粪便及尿造成气溶胶或接触传播。人群对2019-nCoV普遍易感，潜伏期1～14天。本例患者发病前1周到过武汉，并在当地居住2周，其妻被确诊为COVID-19，与其有密切接触史，有低热、干咳，肺部影像学显示右肺中下叶斑片状磨玻璃影，考虑病毒性肺炎，血液分析白细胞、中性粒细胞正常，EB病毒、巨细胞病毒核酸检测、呼吸道九种病原体检测、结核相关免疫检查及痰培养、涂片，结果均为阴性，排外普通流感并发肺炎、细菌性肺炎、肺结核及临床常见肺炎，首次住院间隔24小时采集痰液，鼻咽拭子标本2次行新型冠状病毒核酸检测均为阴性(表2)，感染性疾病诊断的金标准是病原学检查[5]，但病原学诊断仍是感染性疾病诊断的核心难题，虽然该患者反复核酸检测呈阴性难以确诊，但其有武汉旅居史、明显的影像学表现及临床症状，参照《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)》诊断标准，临床诊断为COVID-19疑似病例，予“干扰素、洛匹那韦/利托那韦”抗病毒及对症治疗5天后症状好转，复查胸部DR病灶未见进展，达到解除隔离和出院标准给予出院。

    患者再次住院时临床症状、检验结果、影像学检查提示患者感染加重病情进展 ......