2.3 呼吸系统监测

    新型冠状病毒肺炎重症者一般会出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢酸中毒和凝血功能障碍及多器官功能衰竭等[2]。COPD进一步可发展为肺心病和呼吸衰竭，致残率和病死率较高[3]。因此，对于此类患者，需每小时评估并记录：呼吸频率及节律、有无低氧症状、咳痰能力、辅助呼吸机参数及潮气量、呼吸道情况等。该患者合并严重的肺心病和呼吸衰竭，给呼吸系统带来巨大挑战。此外，该患者痰液不同于普通肺炎，大部分呈胶冻样，处于支气管第5～7段，极易造成堵塞导致指尖血氧饱和度急速下降，抢救难度大。针对该患者，采取以下措施：①吸氧。入院时，给予鼻导管吸氧3 L/min时，监测血氧饱和度能维持在95%以上。2月14日血氧饱和度只能维持在87%～93%，氧流量已调整至6 L/min。因鼻导管氧流量达到6 L/min以上，由于湿化不佳，产生的干冷高流气体易导致患者额窦疼痛、鼻腔黏膜干燥甚至出血等，当限制氧流量时又会直接影响吸入氧浓度。2月14日起使用鼻高流量湿化氧疗，温度37℃、氧浓度60%、流量40 L/min。鼻高流量湿化氧疗能够提供恒定的氧浓度 ......