李萍 韦华

    【关键词】?糖尿病;合并症;肺部感染

    中图分类号：R587.1?文献标志码：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.12.014

    随着人们生活水平的提升，IDF国际糖尿病(diabetes mellitus，DM)联合会估计DM患病率到2045年将比目前增加55%[1]，而美国疾病控制中心(CDC)数据报告显示DM患者发生肺部感染的可能性为一般人的六倍，病死率则高达健康人的三倍，严重者将影响病人的正常生活。因此，必须对DM合并肺部感染给予重视，深入了解其在医学上的独特性，进一步加以预防和治疗。现就国内外DM合并肺部感染的研究结果等相关情况进行综述。

    1?流行病学

    DM合并肺部感染具有一定的流行病学分布特征，在高龄(大于65岁)、病程长(10年以上)、营养状况低下、使用制酸剂、滥用抗生素、维生素D缺乏、重度吸烟的DM患者中多发[2]。老年人随着年龄的增长，身体条件逐渐衰弱，易因长期血糖波动导致营养物质代谢失常，白细胞功能受抑制等;胃食管反流的发生率随年龄增长而逐渐增高，制酸剂的使用愈发常见，因而影响肺部的菌群分布，尤其是不耐酸性的MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)的分布[3～4]，易引起重症肺炎，导致预后不佳，其病死率较年轻DM患者或普通老人肺部感染者高许多，临床上应给予重视。近年来有学者发现维生素D缺乏在DM合并肺部感染患者更普遍、更常见[5]，在临床治疗中及时补充维生素D可能对病情有所益处。

    西班牙对DM合并肺部感染的流行病学研究发现，患有DM合并社区获得性肺炎(CAP)的男性较年轻[6]，而我国尚无研究提示性别与DM合并肺部感染有关联，可能是生活方式不同所导致的结果：外国女性倾向于更健康的生活方式，例如日常保持足够的水果和蔬菜摄入，花费时间锻炼身体保持身材，较少吸烟等;而男性则更多的是饮酒、吸烟等习惯;这也间接证明了生活中进行适当体育锻炼及饮食控制对于DM患者具有重大意义，步行锻炼对DM患者的肺功能障碍有预防作用[7]。口腔问题也是DM合并肺部感染的重要影响因素[6]，它同从烟草接触(吸烟及被动吸烟)一样，不仅可以致使DM病情恶化，也可以促使肺部感染的发生[8～9]，具有显著的交互影响，故口腔问题对DM合并肺部感染有着明显副作用可能是其必然的结果，DM患者注意口腔卫生是预防肺部感染的重要措施之一。

    2?發病机制

    2.1?优质的病原菌生存环境

    DM患者长期持续高于正常水平的血糖和脂肪代谢异常而增多的甘油产物，给病原菌提供了良好存活环境 ......