蒋青玉 李湘

    【关键词】?广西地区;鼻咽癌;延续性护理

    中图分类号：R739.6?文献标志码：A?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.01.014

    近年来全球每年罹患头颈部肿瘤的患者呈上升趋势[1]，鼻咽癌是头颈部恶性肿瘤之一，在耳鼻喉恶性肿瘤发病率中居首位[2]，肿瘤发生的部位在鼻咽顶部和侧壁黏膜上皮细胞。好发年龄40～50岁，男性居多，具有种族性和地域性特点，亚洲地区黄种人多见，欧美地区白种人罕见[3]。国内以南方地区多发，广东、广西居首。放射治疗因效果确切而成为鼻咽癌的主要治疗方法，但放射线在杀伤癌细胞同时，也损伤肿瘤周围正常组织和器官，因此治疗后均会出现不同程度的放射性损伤。相关研究报道，口干、张口困难及咀嚼肌紊乱、颈部纤维化、重度营养不良的发生率分别100%、90%、89.9%、80.7%[4～6]，且随着生存期的延长而逐渐增加，尚无有效解决方法，严重影响患者的生活质量。广西作为鼻咽癌高发地区之一，以梧州市为代表的发病率高达66.09/10万[7]，病例散发于各地市县，因此，如何预防并减轻放疗后的并发症尤其是晚期并发症，是我区防治工作重点，提高生存期同时提高生活质量，实施有效的延续护理具有极其重要的意义。

    1?延续护理概念及核心要素

    世界卫生组织(WHO)定义的延续护理是指护理人员对在不同场所转移期内患者发生的健康问题给予积极的应对与处理，保证患者的卫生服务质量，将住院护理延伸到社区、家庭的护理模式[8]。亦是根据患者合理需求，医疗保健者为其提供无缝隙、连续性的护理，使其最大地促进疾病的康复，促进患者实施有效的自我管理的过程[9]。目前，延续护理已广泛应用于高血压、糖尿病、脑卒中等慢性病管理领域中，是将住院护理延伸，真正体现优质护理服务的内涵，以患者为中心的服务延伸到社区及患者家庭。延续护理的三个核心要素是信息的连续性、关系的连续性和治疗护理的连续性。

    2?鼻咽癌延续护理的研究现状

    2.1?国外延续护理研究现状

    早期的延续护理起源于美国19世纪，它是美国政府为了控制日渐增多的老年慢性病患者的医疗费用而出现的出院健康服务理念。美国专家提出延续性护理的目的是提高患者自我疾病的管理能力以及家属的照护能力，改善生活质量，提高满意度，降低再入院率[10]。并将其设计为出院和居家两部分。SHORTELL等[11]认为可通过设计一系列护理活动来保证患者在不同健康照顾场所或不同层次健康照顾机构之间转移时接受到协调性、连续性的健康服务。如今已形成了高级实践护士(APN)延续性护理、以护士为主导的延续护理、以病人为中心的居家医疗延续护理3个延续护理模式 ......