卫建辉 烟海丽

    【关键词】?系统性硬化症;高血压;原发性

    中图分类号：R593.2?文献标志码：B?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.02.017

    高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的心血管综合征，分为原发性高血压和继发性高血压。结缔组织疾病是引起继发性高血压的少见病因之一，而系统性硬化症(systemic sclerosis，SSc)更是罕见。SSc是临床上以局限性或者弥漫性皮肤增厚和纤维化为特征的结缔组织疾病，起病隐匿，约80%患者首发症状是雷诺现象且早于本病的其他表现如关节炎、内脏受累几个月甚至10余年，皮肤病变是本病的标志性改变，一旦出现肺脏、肾脏病变易致死亡。但因其典型表现出现较晚或者缺乏，这为该病的早期诊断带来巨大的困难与挑战。SSc可影响心、肺、肾和消化道等功能[1]，是致死率最高的结缔组织疾病。本病例是临床罕见的SSc合并原发性高血压，早期成功诊断可取得了较好的疗效，现报道如下。

    1?病例介绍?患者，女性，56岁，以“间断头晕、头痛12年，面部水肿半年”为主诉于2020年3月18日入院。12年前无明显诱因出现头晕、头痛，为间断性，无心悸气短，无全身乏力，无视物模糊或重影等其他症状，测血压180/106 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，曾以“高血压”进行继发性高血压病因排查诊断为原发性高血压，服用“左旋氨氯地平片5 mg，qd，美托洛尔片12.5 mg，bid”后测血压达标， 无不适症状。半年前突然出现面部水肿，呈非凹陷性，以额部及面颊部显著，双手背肿胀，无雷诺现象，无关节疼痛，无活动后胸闷气短，吞咽食物时无发噎感及胃部灼热感，无腰背部酸困或疼痛，无眼干或/和口干，无尿频，无泡沫尿等其他症状，测血压165/100 mmHg，以“围绝经期综合征”予以中医药治疗后症状无改善，且血压波动较大，仍继续服用上述降压药。为进一步诊治入我院，门诊以“高血压病”收入我科。发病以来，神志清，精神可，飲食、睡眠可，大小便均正常，近期无进行性体重下降。父亲有高血压史。体格检查：T 36.5℃， P 82次/分，R 18次/分，BP 160/96 mmHg ......