吴斌 罗世官

    【关键词】 下肢深静脉血栓形成;抗凝;溶栓;介入治疗

    中图分类号：R574.62? 文献标志码：A? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.03.016

    在我国下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis of lower extremity，LEDVT)的患病率约为30/100 000，当人口老龄化更加严重时人们罹患LEDVT的可能性越大[1]。LEDVT患者一旦发生深静脉内的血栓脱落，就很有可能发生急性肺栓塞(acute pulmonary embolism，APE)，从而严重威胁患者生命安全。在目前的致死性病症中，APE可居第3位，并且其发病率可能继续增长[2]。LEDVT的治疗关键在于溶栓，溶栓可迅速清除下肢血管腔内的血栓，及时缓解LEDVT症状，使深静脉血栓后综合征(post-thrombotic syndrome，PTS)出現的概率降低，PTS为LEDVT的远期并发症，会使患者的生活质量大幅度降低。LEDVT的传统治疗方法为单一抗凝治疗和手术取栓，由于介入治疗技术的日新月异，相对于传统治疗方式有损伤小、恢复快、并发症发生率低等优势，已逐渐应用于LEDVT的临床治疗。现就LEDVT治疗的研究进展作一综述。

    1 LEDVT的抗凝治疗

    肝素(抗凝血酶Ⅲ增效剂)是过去常用的一种静脉途径抗凝血药。INGLE等[3]报道低分子肝素的临床疗效比普通肝素更好，而且其生体可用率更高，药物有效作用时间更长。因为低分子肝素比普通肝素临床疗效更好，目前近乎完全取代了肝素在临床上的应用。华法林(维生素K1拮抗剂)为口服抗凝药，与低分子肝素相比在用法上更加便利。王永东等[4]研究发现对于LEDVT患者的治疗，华法林可以起到很好的作用。闫彬等人[5]临床研究证明华法林个体化用药应用于急性DVT患者，可在不增加出血风险的前提下，缩短药物达标时间。华法林具有用法便利、疗效可靠、起效快等优点，而且比低分子肝素使用便利，患者依从性更好，临床上常用于LEDVT术后患者的长期抗凝治疗。对于正在进行抗凝治疗的LEDVT患者，国际标准化比值(INR)应维持在2.0～3.0，INR治疗值与患者口服华林的剂量成正比，INR值过高会增加出血风险，INR值过低会增加血栓形成风险。SHAW等[6]研究表明INR4.0时可发生出血。无论是使用华法林还是低分子肝素抗凝都需要定期检查凝血功能，以便临床医师通过凝血功能调整抗凝药物的用量，以预防出血或血栓形成。然而，部分患者定期检查凝血功能的依从性较差 ......