杨小兵

    【关键词】 感染;生物学标志物;诊断;鉴别;综述

    中图分类号：R473.5文献标志码： DOI：10.3969/j.issn.10031383.2021.06.013

    感染可发生于人体任何部位，严重的感染甚至可能危及患者生命。感染性疾病的诊断如果没有实验室指标的鉴别，仅仅依据患者症状、体征、影像学表现极有可能发生误诊。某些非感染性疾病如血液病、隐源性机化性肺炎(COP)、自身免疫性疾病等也可表现为感染的症状，在此情况下感染标志物的检测对临床疾病鉴别诊断的价值更大。除白细胞计数(WBC)、红细胞沉降率(ESR)等传统指标外，某些生物标志物对指导抗感染方案有重要参考意义，甚至能鉴别导致感染的致病原(细菌、病毒、结核或真菌)[1]，以便进行疾病的早期诊断并实施合理的抗感染治疗[2]。因此，探讨特异性与敏感度高的感染标志物具有重要的临床意义。现对感染生物标志物进行整理、归纳并综述如下。

    1 传统感染生物标志物

    1.1 WBC

    WBC是人体血液中具有吞噬功能的重要细胞，同时也是临床初步判断感染与否的常用指标，主要通过观察白细胞计数及分类比例，WBC有生理性升高和病理性升高;但其可受诸多因素影响[3]，特异性不高，需要综合判断各项实验室指标和临床表现。当机体发生细菌等感染，血液中的WBC计数迅速升高，和感染程度、病情严重度、预后等紧密关联，严重时导致败血症甚至危及患者生命[4]。有报道[5]认为WBC可作为新生儿脓毒症早期快速诊断的指标。而WBC计数不升高或降低，应排除病毒感染可能，范久波等[6]对30例新型冠状病毒肺炎(COVID19)确诊患者观察WBC计数无变化。而区静怡等[7]对145例COVID19确诊患者观察发现WBC计数水平明显降低。因此WBC计数可以初步判断患者感染程度从而及时指导临床治疗。

    1.2 ESR

    ESR检测方法简便，属于非特异性炎症反应指标，在病理情况下会明显升高。ESR在临床感染的检测中应用较广[8]。马维理等[9]研究证实ESR在脊柱手术后感染患者中呈高表达，在某种程度上可反映脊柱手术后感染情况。ESR对结核[10]、植入物继发感染[11]的诊断有帮助，但由于其敏感性和特异性较低，因此ESR的应用具有一定局限性，联合检测可提高其诊断的准确性。

    1.3 C反应蛋白(CRP)

    CRP是一种重要的急性期反应蛋白，是临床感染早期诊断的常用指标之一。在肿瘤患者感染时CRP升高常早于症状表现[12]。刘颖等人[13]研究发现儿童急性白血病化疗期骨髓抑制合并感染血清CRP水平升高 ......