劳小平

    【关键词】 急性缺血性脑卒中;阿替普酶;效果;影响因素

    中图分类号：R743.3 ? 文献标志码：A ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.07.014

    当今世界，生活工作环境以及生活水平的变化已引起了人类生活规律的改变，其中一些不良习惯也日益增多，使得急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke，AIS)趋向年轻化。AIS已成为当前人类疾病防控的重点，无论发病率、致残率、再发率或病死率都明显高于其他疾病[1]，也已超越肿瘤性疾病，成为我国居民第一位死亡性疾病，而缺血性腦卒中是我国最常见的卒中类型，占比高达60%～80%[2];在阿替普酶(rtPA)、UA等药物研制出来之前，AIS基本无特效治疗药物，阿替普酶在临床上投入使用，使AIS的治疗取得了重大突破，让AIS成为了可治愈性疾病，然而rtPA溶栓治疗对发病时间等适应证、禁忌证却有着苛刻的要求，在rtPA给患者带来更多获益的同时，神经功能恶化(END)甚至症状性颅内出血(sICH)也随之而来。但即便如此，rtPA溶栓治疗仍然是AIS的重要治疗手段[3]。虽然目前血管内治疗等更新的技术也在快速发展，但其论证、成熟、推广之路仍很漫长，阿替普酶仍是目前最有效、性价比最高的治疗手段[4]，尤其对于小血管闭塞性卒中，阿替普酶有不可替代的优势，治疗效果显著，也得到了神经病学界的充分论证、认可，有望逐步推广至更低级别医疗机构，为AIS患者带来更多获益。影响rtPA静脉溶栓治疗效果的因素众多，本文将对一些热点预测因子、影响因素进行综述。

    1 窗口期的影响

    时间窗(time is brain)这一概念决定了AIS的治疗方案选择，也一直是AIS治疗的核心理念。传统意义上的脑组织灌注时间窗是指发病后0～3 h或4.5 h内，同时也是rtPA对AIS患者静脉溶栓治疗的适应证窗口期，其临床意义已由大量随机对照试验证实，并在很多国家地区得到广泛验证[5]。但相关研究更多集中在前循环系统梗死，而对于急性后循环脑梗死的研究，目前医学界仍缺少大样本的临床试验研究及相关共识或指南。关于后循环AIS的rtPA静脉溶栓时间窗争议较大，但目前国际上仍使用2013年AHA/ASA指南推荐的4.5 h。早期有效地实现血管再通、抢救缺血半暗带仍是治疗AIS的重中之重，拯救缺血半暗带需在时间窗内进行，一旦超过时间窗，拯救缺血半暗带将更加艰难，出血等相关风险将增大[6]。研究表明闭塞动脉越早进行溶栓治疗，其闭塞动脉再通的可能性就越大，患者获得的预后就越好 ......