【关键词】 精索静脉曲张;阴囊疼痛;外科治疗;显微镜

    中图分类号：R697+.24? 文献标志码：A? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.10.013

    精索静脉曲张(varicocele，VC)是因蔓状静脉丛异常扩张、迂曲导致的一种血管性病变，在普通人群中发病率为10%～15%[1]，有2%～14%的VC患者伴有阴囊疼痛或不适感[2]。在临床诊治过程中，对VC导致的阴囊疼痛，多数医生会先尝试保守治疗，如果无效并排除其他可能导致的阴囊疼痛的病因后，再进行外科干预治疗，这是一种有效且安全的治疗方式[3]。目前，VC的治疗方式较多，而效果不一，本文通过检索近年来新发表的文献资料，对不同方案治疗精索静脉曲张性阴囊疼痛的疗效及取得的新进展进行阐述。

    1 病因与发病机制

    原发性精索静脉曲张是由于精索内静脉血液回流受阻、淤滞，进而导致患者阴囊内精索蔓状静脉丛异常迂曲、扩张。目前认为VC导致阴囊疼痛的原因可能与曲张的静脉牵拉及压迫髂腹股沟神经和生殖股神经的感觉支、血液停滞在精索静脉中引起温度升高和组织缺血等有关，神经末梢感受器受疼痛刺激产生神经冲动由脊髓神经通路经脊髓丘脑束向上传到大脑而引起疼痛[1，4]。主要表现为阴囊部的持续性或间歇性的牵拉、坠胀感、隐痛或钝痛[5]。

    2 药物治疗

    对于VC导致阴囊疼痛的患者，目前多数人认为轻中度VC患者采用保守治疗具有良好的效果，而对重症患者疗效较差[6]，因此，对于症状较轻的患者可选用中草药、中成药及西药进行治疗。

    2.1 传统中草药治疗

    中医理论中并无精索静脉曲张这一疾病，关于引起阴囊疼痛的机制，中医专家认为与肝失疏泄、经络不利、湿热瘀阻等病理因素有关[7～8]。代波等学者[7]借鉴宾彬的中医治疗经验方柴橘汤治疗取得较好效果，另有舒精解瘀活血汤治疗轻度 VC也有较好疗效[9]。可见，中医针对VC的辨证治疗主要是以疏肝理气、温通血脉、补肝养筋为主。通过活血化瘀药物改善阴囊局部微循环，通则不痛，从而缓解阴囊疼痛。虽然中医在VC导致阴囊疼痛治疗方面取得一定疗效，但由于中医主要为经验治疗，配方复杂，而且很多药物的作用机制尚不明确，因此临床上应用中医药治疗VC仍有待进一步研究。

    2.2 常规药物治疗

    临床常用药物主要有七叶皂苷类、黄酮类、非甾体类止痛药等。被广泛应用的七叶皂苷类如迈之灵为马栗种子提取物，通过降低精索血管通透性、增加血管弹性、增加静脉回流、减轻静脉淤血症状，从而改善由VC引起的阴囊坠胀感、隐痛等症状[10] ......