张金，侯殿东，沈国娣

    【关键词】 ICU患者;俯卧位通气;肠内营养;喂养不耐受;综述

    中图分类号：R473.5 文献标志码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.11.015

    1974年FROESE 等[1]首次提出俯卧位通气(prone position ventilation，PPV)可用于呼吸衰竭患者的治疗，以改善通气。随后有研究[2～3]证实PPV安全有效，可改善大多数急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)患者的氧合和预后。患者在PPV时，机体处于严重应激状态，分解代谢亢进，呼吸肌做功增加，能量需求较普通机械通气患者增加30%～50%，发生营养不良风险高达70%，往往需要进行营养支持[4]。相关指南提出，ICU患者应首选肠内营养(enteral nutrition， EN)支持，并对俯卧位患者进行早期EN治疗[5～6]。但PPV患者由于体位特殊，在实施EN的过程中更易出现喂养不耐受(feeding intolerance， FI)现象。研究[4]表明，82%的PPV患者不能耐受EN。FI往往导致目标营养剂量不达标，使得ICU患者在监护室停留风险增加[7]。虽然，目前对于PPV患者FI的发生机制尚不明确，但早期识别FI因素并对其进行干预可有效提高患者的预后。本文就PPV患者肠内营养耐受性的影响因素及预防策略进行综述，以期为临床护理实践提供借鉴。

    1FI的相关定义

    FI的诊断通常基于较复杂的临床评估，目前没有明确的、广泛认可的定义，在EN相关研究中，也很少有研究者使用相同的定义[8]，但FI临床表现基本可归为三类：(1)胃残余量(gastric residual vomule， GRV)增多;(2)出现胃肠道症状，如腹泻、腹胀、呕吐、反流、误吸、肠鸣音减弱或消失等;(3)目标营养量无法达标。通常临床中出现上述症状中的一项或多项或任何临床原因(除临床操作及护理)停止EN即可诊断为FI。目前GRV的阈值仍存在争议，虽然大部分指南将GRV≥500 mL/24 h作为诊断标准，但一般临床上当GRV≥200 mL时就可以诊断为FI。同时，若患者在EN期间经72 h的喂养仍不能达到83.68 kJ的能量供给，即会出现目标营养剂量无法达标的情况[8]。

    2ICU俯卧位通气患者肠内营养不耐受的影响因素

    2.1疾病因素疾病的严重程度可直接影响喂养耐受性的发生。急性生理与慢性健康评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation-Ⅱ ......