杨颖 韦玉姣

    【关键词】 阴道微生态;乳酸杆菌;高危型人乳头瘤病毒;宫颈病变;宫颈癌

    中图分类号：R711.74 ? 文献标志码：A ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.12.016

    宫颈癌是目前全世界女性生殖道肿瘤发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，是导致全球女性癌症致死的主要原因[1]，高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染与宫颈病变的发生密切相关[2]。阴道微生态与HPV感染、宫颈癌前病变的进一步发展和宫颈癌的进展密切相关[3]，正常阴道微生态环境中，菌群间的密集性、多样性及各菌群占比等维持动态平衡，一般情况下HPV检测结果为阴性。现就女性阴道微生态与高危型HPV持续感染及宫颈病变、宫颈癌相关性作一综述。

    1 乳酸杆菌和阴道微生态的关系

    寄居在人体内部及体表与外界相通的腔道中存在着对人体健康起到保护作用且无害的各类微生物，这些菌群统一称为正常菌群。它们对人体健康有保护作用，广泛分布于皮肤、口腔、消化道等系统内。1977年由德国Volker Rush最早研究提出，阴道微生态是人类生殖器官微生态系统的一部分，它是一个由定植于阴道内的正常菌群、机体免疫功能、阴道内部生理解剖结构之间构成的一种动态平衡的微生态系统[4]，1892年，Doderlin首次发表了关于人类女性阴道内微生态菌群的相关研究，认为女性阴道微生物菌群中仅由革兰氏阳性杆菌菌群构成，也就是乳酸杆菌菌群。随着越来越多对女性阴道内菌群研究的不断深入，人们逐渐发现健康女性的阴道菌群是由多种厌氧菌和多种需氧菌共同构成。正常情况下，阴道内微环境中存在着多种微生物。截至目前，已经从阴道内分泌物中分离出50多种微生物，其中最重要的菌群即是乳酸杆菌菌群，它分泌乳酸产生H2O2、生物表面活性物质、细菌素等抑菌物质，维持阴道酸性环境等。VERHELST等[5]通过转移DNA(tDNA)——聚合酶链反应(PCR)的方法鉴定出常见的乳酸菌及所占比例分别为卷曲乳杆菌(L.crispatus，42.7%)、詹氏乳酸杆菌(L.jensenii，26.8%)、加氏乳杆菌(L.gasseri，25.6%)和惰性乳杆菌(L.iners，21.2%)。阴道内特有的不同种类的乳酸杆菌利用厌氧环境产生低pH值的乳酸，后者是广谱杀菌剂及杀毒剂。BORGDOR等[6]研究认为，阴道内微生物菌群中以卷曲乳酸杆菌为主的女性，卷曲乳酸杆菌通过免疫调节机制有保护阴道健康的作用，使HPV阴道感染率较低。阴道微生态平衡是保护女性生殖系统正常的一道重要的动态屏障，乳酸杆菌菌群是构成正常阴道微生态平衡体系的一大优势菌群 ......