赵媛媛 杨发奋

    【关键词】 免疫调节;中药;慢性肾炎

    中图分类号：R692.3? ?文献标志码：A? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2022.03.012

    慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis，CGN)简称慢性肾炎，是由多种不同病因、不同病理类型组成的一组原发性肾小球疾病[1～2]，最终发生发展成终末期肾脏病。慢性肾炎的发病机制中存在免疫调节以及非免疫调节，免疫炎症反应是该疾病发生与发展的核心环节。在慢性肾小球肾炎的治疗方法中，中医方法取得了一定的进展。现将常见的具有免疫调节作用的中药雷公藤、黄芪、黄蜀葵、柴胡以及笔者课题组前期研究的铁皮石斛、白芍总苷对调控慢性肾炎的研究进展进行综述，系统总结其临床运用以及作用机制，以便为临床进一步应用提供理论依据。

    1 慢性肾小球肾炎发病机制

    在慢性肾炎发病机制的阐述中，存在免疫调节及非免疫调节两大机制。目前研究表明，免疫缺陷是慢性肾炎发生发展的中心环节，感染、肾小球病变次之。免疫缺陷通过细胞免疫和体液免疫相互发挥作用，细胞免疫缺陷使肾小球肾炎患者机体发生代谢紊乱、氧化应激反应、毒素堆积等一系列不良反应，进而直接抑制体液免疫，最终形成细胞免疫与体液免疫之间的恶性循环。

    1.1 免疫调节机制

    细胞免疫应答的关键点是T细胞对抗原的识别和有效地激活，分为CD4+T细胞、CD8+T细胞两个亚群，其中有辅助性T细胞(Th)、细胞毒细胞(Tc)、 调节性T细胞(Treg)。有关慢性肾炎免疫应答机制的研究中，多围绕上述亚群展开，研究成果总结如下：肾小球肾炎患者表达低水平CD3+T、CD4+T和CD8+T细胞，并证实其免疫调节功能紊乱、细胞免疫功能减低与该两大类细胞亚群有关[3];Th亚群中，Th1细胞分泌的白细胞介素-2(interleukin-2，IL-2)、γ干扰素(IFN-γ)和肿瘤坏死因子-β(tumor necrosis factor beta，TNF-β)在系膜增生性肾小球肾炎中高水平表达且与尿蛋白水平呈正相关，而Th2细胞分泌的细胞因子介导的体液免疫使抗原-抗体复合物在肾小球沉积，导致肾小球基底膜损伤[4];CD4+、CD25+调节性T细胞通过细胞-细胞间直接接触途径、非接触途径等发挥作用。

    1.2 非免疫调节机制

    非免疫调节机制有血管因素、内分泌因素、神经体液因素、遗传因素以及环境因素等，在慢性肾炎发生发展的过程中起到辅助作用。肾脏的血流动力学改变和血管重塑可造成肾小球硬化以及肾间质纤维化[5];胰岛素敏感性的改变可调节足细胞和肾小管上皮细胞的生物学特性;RAS系统、COX2系统的过度激活可导致肾脏损伤[6];水电解质紊乱、酸碱平衡失调、应激状态等也是导致慢性肾炎发生发展的非免疫因素 ......