覃英 黄锦益 黄泽汉

    【关键词】 癌性疼痛;西医镇痛;中医镇痛;介入疗法;药物不良反应

    中图分类号：R614.1? 文献标志码：A? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2022.03.014

    癌性疼痛具体指的是肿瘤细胞直接或间接浸润、转移、扩散和压迫至有关组织产生的疼痛，或在抗肿瘤治疗期间所导致的慢性疼痛，主要症状为持续或间断的灼烧、针扎、撕裂和刀割样疼痛[1]。近几年，全球恶性肿瘤的患病率逐年增长，癌性疼痛给患者的生命质量带来极大的威胁。据世界卫生组织(World Health Organization，WHO)报道，癌症患者中出现癌痛的占70%，因此癌痛控制势必成为临床研究关注的热点[2]。根据WHO癌痛“三阶梯镇痛原则”治疗，可解决80%以上的癌痛问题，而对于药物治疗效果不满意或对药物不良反应不耐受的患者，目前也可根据需求选择微创介入、中医内治、中医外治等治疗方法[3]。近年来，癌痛治疗逐渐呈现为“多模式综合镇痛”的趋势，癌痛疗法多种多样。现对癌性疼痛相关治疗研究现状及进展作一综述。

    1 西医镇痛方法

    1.1 三阶梯镇痛原则

    根据WHO的“三阶梯镇痛原则”，阶梯轻度疼痛给予非甾体抗炎药(nonsteroidal antiinflammatory drugs，NSAIDs)，如对乙酰氨基酚、塞来昔布、双氯芬酸等，这类药物具有一定镇痛作用，可对下丘脑前列腺素合成酶的生成产生影响，抑制前列腺素E的合成及释放，在减轻骨转移患者的疼痛上效果十分显著。阶梯中度疼痛给予非甾体抗炎药联合弱阿片类药物，如可待因和曲马多等;阶梯重度疼痛给予非甾体抗炎药联合强阿片类药物，如吗啡、哌替啶和芬太尼等[4]。该方法镇痛效果显著，但也有不少患者对其不良反应的耐受性较差，从而影响治疗效果。

    1.2 介入疗法

    (1)神经阻滞法。神经阻滞法属于微创介入疗法，可根据患者癌痛部位和程度的不同，选择对应的神经阻滞方式。①腹腔神经丛阻滞术：对于腹部恶性肿瘤(如胰腺癌等)引起的疼痛，使用腹腔神经丛乙醇阻滞，可有效缓解前肠源性恶性肿瘤引发的上腹痛和背部牵涉痛[5]。ROSLAND等[6]曾报道，CT引导下腹腔神经丛阻滞在治疗晚期胰腺癌顽固性疼痛上效果十分显著，副作用较小。②周围神经阻滞术：对于癌痛较为局限的疼痛，可给予不同浓度的酚、乙醇、阿霉素和丝裂霉素溶液阻滞周围神经(如上下颌神经、肩胛神经和坐骨神经等)，或通过射频损毁神经，可确保有效镇痛。YANG等[7]的一项回顾性分析研究发现，乳腺癌根治术后进行超声引导下周围神经阻滞 ......