白雅静 董利英 董朝晖

    【关键词】脑干肿瘤;吞咽障碍;护理

    中图分类号：R473.73文献标志码：BDOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2022.05.016

    脑干肿瘤指起源于中脑、脑桥、延髓等脑干组织的肿瘤，约占颅内肿瘤的2.4%，以脑桥发病率较高。过去人们对于脑干肿瘤方面的认识相对匮乏，在技术方面无法达到、在生理方面不被允许、在解剖方面也无法进行实践，所以被认为是手术的禁区。随着影像學的发展以及现代显微和超声技术的应用，脑干肿瘤的切除逐渐成功[1]。脑干肿瘤术后的并发症包括吞咽困难和许多其他可能影响吞咽功能的疾病，吞咽障碍和误吸是潜在的严重并发症，会导致吸入性肺炎，也会出现突发的窒息甚至死亡，影响患者病情好转后的生活状态以及早期康复治疗和融入社会速度[2～3]。吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构功能受损，从口进食很难获得足够的营养和水分[4]。吞咽障碍导致的误吸和吸入性肺炎、窒息成为危及病人生命的严重并发症[5]，因此对于脑干肿瘤术后并发吞咽障碍的相关护理研究，对提高患者的生命质量和生理功能的恢复尤为重要。自2017年7月至2019年6月，笔者选择湖州市第一人民医院神经外科的10例脑干肿瘤进行显微外科手术，有4例患者术后并发吞咽障碍，经采取合理的护理措施，取得了较好的效果，现将护理体会总结如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料2017年7月～2019年6月我科共收治脑干肿瘤患者10例。其中男性6例，女性4例。年龄52～88岁，平均62.5岁。所有患者均经计算机断层扫描(CT)或核磁共振扫描(MRI)检查，符合脑干肿瘤诊断标准。

    1.2 手术方法本组10例脑干肿瘤患者均在全身麻醉下行脑干肿瘤切除术，手术入路由肿瘤部位和大小决定。手术方式有顶枕入路、颞下经小脑幕入路、枕下后正中入路、乙状窦入路、远外侧入路。

    1.3 结果

    10例脑干肿瘤患者手术后并发吞咽障碍4例(其中2例术前伴有进水呛咳、进食困难的现象)，经X线透视有2例由于误吸而致吸入性肺炎。经全面治疗、康复锻炼及护理干预，3例吞咽障碍患者症状缓解，1例吞咽功能未恢复，在行经皮胃镜下胃造口术(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG)后带管出院。

    2 护理对策

    2.1 心理护理由于脑干肿瘤手术技术难度大、并发症多 ......