王一如，赵杨

    (南京中医药大学附属南京中医院脑病科,江苏南京210000)

    新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)，简称“新冠肺炎”，世界卫生组织将其命名为“2019冠状病毒病”，是由新型冠状病毒(severe acute respiratory syndrome-corona virus-2，SARS-CoV-2)感染所致的疾病。新冠肺炎的临床表现以呼吸系统症状为主，包括发热、干咳、乏力等，严重者可出现呼吸困难、低氧血症、急性呼吸窘迫综合征等，甚至危及生命。除了呼吸系统症状，SARS-CoV-2也可对消化系统、心血管系统、泌尿系统等全身多个系统造成侵害。在一项回顾性研究中，MAO等人发现36.4%的感染者出现了神经系统表现，大多数发生在疾病的早中期，也有部分感染者以神经系统表现为首发症状。加深对新冠肺炎神经系统表现的认识，有助于临床医生的鉴别诊断，减少或避免延迟诊断、误诊，并预防疾病的传播。本文重点对新冠肺炎的神经系统表现和其发生机制进行综述，并对目前的防治措施进行初步梳理。

    1 中枢神经系统表现

    GOLDBERG等报告了首例COVID-19相关性脑梗死，患者入院当天CT平扫显示右侧大脑中动脉和双侧大脑前动脉区域急性缺血，24小时后复查CT平扫提示相同部位急性梗死灶进展，可见水肿及占位效应。MAO等人通过对214例住院的COVID-19患者进行回顾性分析，发现5.7%的严重感染患者伴有急性脑卒中。SARS-CoV-2病毒利用肺泡上皮内壁的肺细胞所表达的血管紧张素转化酶2(angiotensin-converting enzyme 2，ACE2)受体上的棘突蛋白S1与其结合，感染宿主，从而造成肺损伤，同时ACE2受体也广泛表达于内皮细胞上，横跨多个器官。病毒直接感染或免疫炎症介导均可导致广泛的内皮损伤，内皮细胞损伤后可引发一系列凝血级联反应，最终导致微血栓的形成。同时SARS-CoV-2与ACE2受体的相互作用会影响ACE2受体调节血压的功能，从而导致血压的异常升高，增加脑出血的风险。在对COVID-19患者凝血参数的观察中发现，患者的D-二聚体、纤维蛋白/纤维蛋白原降解产物(FDP)和纤维蛋白原(FIB)的数值均有一定程度的升高，提示高凝状态的存在。因此，新冠肺炎患者由于高凝状态和血管内皮损伤，存在血栓形成和脑缺血的可能。此外，一项对138例COVID-19患者临床特征的研究报道，约有23%的患者存在心律失常的并发症，这可能也是心源性脑卒中发生的一个重要原因 ......