任婕，林起庆

    (1.右江民族医学院附属医院急诊科，广西百色 533000；2.右江民族医学院研究生学院，广西百色 533000)

    鱼钩伤害是指各种原因导致的鱼钩及其附属物对人体造成的损伤，以浅表软组织损伤最为多见。在发生体表鱼钩伤害后，患者通常尝试自行去除鱼钩或者求助于亲友，造成局部软组织损伤增加或者取钩失败。有时患者需辗转多家医院进行求助，甚至去往消防中心在消防员的帮助下去除鱼钩，给患者的身心造成了极大的伤害。目前国内外尚未见与鱼钩伤害相关的诊疗指南或规范，急诊医生如何正确有效地去除体表鱼钩仍然缺乏相关指导。我们使用一种新的方法成功去除嵌入一位中年男子右手拇指的带倒刺鱼钩。现通过文献回顾，讨论去除鱼钩常用方法以及本文所采用的新方法。

    1 病例介绍

    2021年6月18日，一位47岁的男性在到达急诊科的4小时前在河边将带倒刺的单钩鱼钩(型号：6号的伊豆；厂家未知)从鱼嘴中去除时不慎被嵌入右手拇指远节桡侧。患者尝试自行去除鱼钩失败后前往当地医院就诊，当地医院使用倒退法去除鱼钩失败后，在鱼钩入口处用手术刀片切开一0.5 cm的线性切口，仍不能将鱼钩去除。随后，患者来到右江民族医学院附属医院急诊科就诊。在到达诊室后，患者平静、配合，诉伤口局部有轻微疼痛。查体：生命体征平稳，右手拇指处见一钩柄长约1.5 cm的鱼钩自拇指远节桡侧嵌入，入口处有一长0.5 cm的切开伤口，伤处有血痂形成，鱼钩钩尖并未穿出皮肤(图1为嵌在右手拇指远节桡侧带倒刺的鱼钩)，周围皮肤组织未见明显红肿。患者的指端感觉及运动功能未见明显异常。右手X线正侧位片显示鱼钩嵌入在患者拇指浅表的软组织中，并未涉及指骨(图2A-B)。结合X线结果，通过模拟发现鱼钩前端穿刺出皮肤的部位不在甲床范围，具有将鱼钩尖向前推进穿刺出皮肤的可行性。鉴于患者之前尝试自行去除鱼钩失败以及外院就诊时采用倒退法、倒退法+伤口扩大法去除鱼钩均失败的情况，我们对患者带来的同类型鱼钩进行了解，以便对如何顺利去除鱼钩的方法进行决策思考 ......