徐敬晨，黄华东

    (1.右江民族医学院附属医院神经外科，广西百色 533000；2.右江民族医学院研究生学院，广西百色 533000)

    颅内动脉瘤(intracranial aneurysm，IA)目前最常见的外科治疗方式包括显微夹闭手术与血管内治疗两种。对于治疗方式的选择应根据患者基本情况、动脉瘤形态学特征、操作者经验以及患者经济状况来做整体的决定。目前有较多的临床研究对显微夹闭手术和血管内治疗的疗效进行多方面的比较，随着治疗技术和栓塞材料的发展，越来越多患者和医生选择血管内治疗。尽管血管内介入治疗的临床经验积累和手术技术不断进步，但是术中仍会出现各种并发症，因此迫切需要对并发症有更加全面的认识。目前常见的围手术期并发症主要包括：动脉瘤破裂、脑缺血、脑血管痉挛及急性脑积水等。现将IA行血管内治疗后出现围手术期并发症的研究进展综述如下。

    1 动脉瘤破裂

    既往一项单中心回顾性研究分析942例颅内动脉瘤患者治疗情况，术中出血率极低，仅为0.96%，并未出现致死或致残。有研究报道未破裂颅内动脉瘤术中出血率为1.4%。尽管各研究表明术中出现动脉瘤破裂的发生率有所差别，但总体而言发生率不高，并且一旦术中发生动脉瘤破裂出血后患者的预后较差，病死率极高。术中动脉瘤破裂最常发生在将导管或导丝送入动脉瘤和填塞弹簧圈时，栓塞不完全、抗凝药物的使用、颅内血肿、高Hunt-Hess分级以及动脉瘤的位置大小或形态是动脉瘤线圈栓塞后再破裂的主要危险因素。颅内动脉瘤再破裂出血较为可靠的征象是在造影过程中出现造影剂外渗。目前针对术中动脉瘤再破裂，有各种不同应对措施，例如推荐无论使用支架与否，术前不常规应用抗血小板聚集药物及肝素化，从而降低因术中出血导致的致死率升高。但术前不充分行双抗治疗会增加血管内栓塞的可能性。最新的2021年中国颅内破裂动脉瘤诊疗指南指出针对动脉瘤术中再发破裂出血的治疗指导，当术中发生动脉瘤破裂时立即予以鱼精蛋白中和肝素化，并快速进行破裂动脉瘤的致密填塞，若术中因各种其他因素导致无法进行介入栓塞时，应立即行开颅瘤颈夹闭治疗，同时积极防治颅内压增高与脑血管痉挛，必要时可考虑行脑室外引流或去骨瓣减压术等处理措施。

    对于动脉瘤破裂应以预防为主，术前充分的准备和手术操作的熟练掌握可能会减少动脉瘤再破裂的发生率。术前卧床休息、建立静脉通道、监测生命体征、维持水电解质及血糖稳定等。在推送微导管进入动脉瘤瘤腔和填塞弹簧圈前应先进行动脉瘤造影，多方位全角度地了解动脉瘤的形态、大小、方向及与载瘤动脉的解剖关系，根据造影情况预先对微导管头端进行塑形 ......