廖圆晖，林嘉欣，吴义

    (暨南大学附属第一医院呼吸内科，广东广州 510630)

    肺结核是肺癌发病的危险因素之一[1]，同时罹患两种疾病的早期死亡风险较高[2]，两者合并时的肺癌影像表现多为实性结节或肿块影，本文报道1例肺结核合并同一叶段磨玻璃结节，早期极易误认为结核的多形态病灶，经抗结核治疗后病灶缩小，而同一叶段的磨玻璃结节无明显变化，行肺楔形切除术，病理结果为肺原位微腺癌，最终诊断肺结核合并同一叶段肺原位微腺癌，提示临床应关注同一叶段肺结核合并肺癌的可能性，以减少肺癌的漏诊。

    1 病例资料

    患者女性，59岁，因“发现右上肺感染性病变2周”于2020年1月15日入院，患者入院2周前行健康体检胸部CT平扫示：右肺上叶后段感染性病变，不排除继发型肺结核，同一叶段见磨玻璃结节(图1A)，于入院前自行口服“左氧氟沙星片 500 mg qd”共2周。患者无发热、咳嗽、咳痰，无痰中带血，无咯血、盗汗、乏力，无胸闷、气促，无关节痛、皮肤红斑等症状。既往为乙型病毒性肝炎携带者，规律复查肝功能及乙肝病毒DNA未见异常，其余病史无特殊。查体：体温36.5 ℃，脉搏81次/min，呼吸15次/min，血压132/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志清楚，对答切题，全身未触及浅表淋巴结肿大，双侧呼吸运动对称，双肺未闻及干、湿啰音，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部及神经系统查体无异常。入院相关检查，血常规:白细胞6.31×109/L，中性粒细胞百分比64.5%，淋巴细胞百分比28.2%，单核细胞百分比5.7%，超敏C反应蛋白0.68 mg/L ......