陈松 黄泽和

    【关键词】 MRI多模态；肝癌；肝脏储备功能

    中图分类号：R735.7；R445.2? 文献标志码：A? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2023.02.016

    原发性肝癌简称肝癌，包括起源于肝细胞的肝细胞癌(hepatic cellular cancer，HCC)、肝内胆管细胞的肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma cancer，ICC)和肝细胞胆管细胞混合癌(combiend hepatocellular cholangiohepatoma，CHC)[1]。目前世界范围肝癌发病率排名第六，在所有恶性肿瘤中死亡率高居第三[2]。近年来，尽管肝癌治疗领域的研究取得很大进展，肝癌的综合治疗包括肝癌分子学分期的应用、靶向治疗和免疫治疗等，但外科手术治疗仍是早中期肝癌患者的首选治疗方案，亦是提高5年生存率的主要途径[3]。肝功能储备情况是肝脏手术术前评估的重要指标之一，残余肝实质储备功能不全是肝部分切除术后患者肝脏功能衰竭甚至死亡的主要原因之一；因此术前准确地评估患者肝脏储备功能对手术方案选择和提高围手术期安全性具有非常重要的意义[4]。评价肝功能的常用方法是血生化指标和Child-Pugh分级，但其均有局限性[5]。近年来，随着MR对比剂的发展，肝细胞特异性对比剂逐渐应用于临床，同时部分学者选择性加入体素内不相干运动(intravoxel incoherent motion，IVIM)扩散加权成像(diffusion-weighted imaging，DWI)或mapping新技术来评价肝脏储备功能，现对以上MRI技术的研究进展作一综述。

    1 肝细胞特异性对比剂普美显增强扫描

    普美显(钆塞酸二钠，Gd-BOPTA)是一种新型磁共振对比剂，具有很高的弛豫效率。其剂量是细胞外对比剂的1/4。普美显不仅具有细胞外空间对比剂的特性，而且可以通过肝细胞膜表面阴离子通道的转运进入肝细胞。静脉注射后，普美显分布在细胞间隙，可被肝细胞吸收并通过胆道排出。由于肝癌细胞的正常细胞功能受损，肿瘤细胞对普美显的摄取减少。因此，扫描显示病灶为低信号、无信号或等信号，与肝实质形成对比，有利于提高诊断敏感性。研究表明，普美显增强MRI诊断肝癌的敏感性、准确性和特异性明显高于普通增强MRI，可以提高肝癌的早期诊断效果[6]。在不同的病理学类型下，原发性肝癌的癌细胞组成结构不同，其普美显的摄取不同，所以经过普美显MR扫描后在肝胆特异期表现出不同的信号特征，我们可以推测肿瘤的类型 ......