黄善玲,李岳勇,张帅

    (1.右江民族医学院附属医院a.肿瘤科,b.肿瘤介入科,广西百色 533000;2.右江民族医学院研究生学院,广西百色 533000;3.贵州医科大学第一附属医院肿瘤介入科,贵州贵阳 550000)

    原发性肝癌(liver cancer)在全球范围发病率、死亡率仍居高不下[1]。我国肝癌多发生在慢性乙型肝炎及酒精性肝病基础上,恶性程度高,起病隐蔽,预后差。巴塞罗那临床分期(Barcelona clinic liver cancer,BCLC)在临床实践中被广泛接受,被许多学者认为是金标准分期。它通过患者的功能状态、Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分和肿瘤特征(结节的数量和大小、血管侵犯)将患者分为极早期(0)、早期(A)、中期(B)、晚期(C)、终末期(D)。虽然BCLC分期系统在大多数国际指南中普遍使用和引用,但它也有些缺点,特别是它对可能受益于手术策略患者的适用性方面[2]。巴塞罗那B期推荐治疗方式为经动脉化疗栓塞(TACE)。对于所有B期肝癌患者,TACE可能是一种过于简单化的治疗方式,可能不适用于所有B期肝癌患者,尤其是肿瘤体积大、多发结节或肝功能损害严重的患者,TACE可能不是最佳治疗方法[3]。所有可能治愈肝癌的方式在可能的情况下都可以考虑作为一线治疗,如肝脏移植、手术切除、射频消融(RFA)、靶向治疗、免疫治疗等有机结合的多学科综合治疗[4]。目前大多数指南对巴塞罗那B期肝癌建议采取多种治疗方式,但因缺乏高级别证据及指南建议治疗的相互差异,不同的临床医学中心治疗方式有所差别。现就BCLC B期肝癌的治疗方式进行综述。

    1 肝切除

    2011年,原BCLC分期更新,将单个大于5 cm 的大HCC定为BCLC A期而不是B期。肿瘤大小的增加与微血管侵犯发生率较高相关,微血管侵犯是已知的复发危险因素。因此,一些研究者质疑单个大肿瘤是否属于BCLC A期[5],所以修订后的BCLC分期的预后鉴别也受到了质疑。此外,有外科医师提倡对中期(BCLC B期)甚至晚期(BCLC C)选择性进行肝脏切除,这也超出目前BCLC治疗指南的要求。有研究报道了85例结节性BCLC B期HCC的5年生存期(OS)为63.4%[6],据此认为BCLC B期不是肝切除的绝对禁忌证。有研究[7]观察774例患者在最新BCLC分期系统指南推荐的(0期、A期)和(B期、C期)以上接受肝切除患者的预后,结果发现606例为BCLC 0期或A期的HCC,168例为BCLC B期或C期的HCC,符合BCLC标准接受肝切除的患者5年OS和PFS分别为75.2%和56.1%,而超出BCLC标准接受肝切除的患者5年OS和PFS分别为54.9%和34.0%,表明肝切除在选定的BCLC B期和C期提供了可接受的结果 ......