黄富英,黄玉葵,郑文金

    (广西南宁市妇幼保健院妇科,广西南宁 530021)

    剖宫产瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)作为一种发生于早孕期的特殊性异位妊娠,是剖宫产术后潜在的并发症[1],临床表现为受精卵着床于前一次剖宫产子宫切口的瘢痕处[2]。CSP具有较高的发病率,且存在着胎盘植入、子宫破裂甚至大出血等潜在的高风险并发症[3],诊断明确后往往只能及时结束妊娠以规避失去生育能力和危害患者生命的风险。在国家三胎政策全面放开,人民生活愈来愈富足的环境下,选择剖宫产的产妇逐渐增多,CSP就自然成为愈发受到重视的一类后果严重、危害性巨大的多发疾病[4]。为了最大化降低CSP带给患者的损伤,保护其生育能力,防止出现更加危险的并发症,做到早发现、早治疗、早终止仍然是临床医生需要坚持的重要原则[5]。目前CSP可根据妊娠囊外凸程度、瘢痕部位子宫肌层厚度不同分为3型[6],根据分型与临床表现的不同所采取的治疗措施也不同,现就近年来国内外关于CSP临床诊断治疗的研究新进展进行如下综述。

    1 CSP的影响因素

    目前CSP的发病原因尚未完全明晰,已有研究表明其发生发展涉及多方面影响因素。王超等人[7]对CSP发病的危险因素进行研究,结果提示,其危险因素包含年龄、妊娠间隔时间、剖宫产次数和时机、宫腔手术、药物流产等,其中剖宫产术后宫腔手术史以及两次以上的剖宫产史对CSP发病的影响最为显著。还有研究发现[8],剖宫产瘢痕憩室可作为CSP的一项独立危险因素存在,建议剖宫产术后2年内应采取严格的避孕措施,延长再次妊娠的时间,同时对临床子宫异常出血应予以高度重视,谨防剖宫产瘢痕憩室的存在。

    2 CSP的临床诊断

    由于CSP患者的临床症状表现多有不同,且在早期无明显特征性表现,这为CSP的及时诊断造成一定困难,目前CSP的及时诊断主要依赖于血清人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)值以及超声检查、CT检查、MRI检查等医学影像技术[9]。

    2.1 血β-HCG值血β-HCG是一种胎盘滋养组织分泌的糖蛋白,其水平与超声检查结果常作为临床早期诊断CSP的依据[10]。研究发现[11],以孕囊浸润程度不同进行观察,浅表植入患者β-HCG水平在CSP早期可表现为无异常,深层植入患者β-HCG水平则有显著增高。因此,早期CSP患者的血β-HCG值在一定程度上提示了孕囊的浸润深度。

    2.2 超声诊断及分型超声是CSP初步诊断中的主要影像学方法[12],包括传统的二维彩色/功率多普勒超声(2D-US)、三维彩色/功率多普勒超声(3D-US)、对比增强超声(CEUS) ......