钟榕槟 黄敏方

    【关键词】 快速上颌扩弓；阻塞性睡眠呼吸暂停；儿童

    中图分类号：R783.5 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2023.06.013

    儿童阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea，OSA)是一种严重的睡眠呼吸障碍疾病，是儿童在睡眠中反复发生上气道狭窄，通气不畅，导致低氧和异常的睡眠结构，引起一系列身体、心理异常变化，若未能及时诊断及有效干预，会引起严重的并发症，如颌面部发育异常、神经认知功能受损、心血管功能异常等，甚至随着年龄的增长发展为成人OSA，严重影响儿童的生长发育、身心健康^[1]。目前儿童OSA的病因和诊治涉及多个学科，诊断及治疗标准不一，呈现出多学科交叉发展的趋势，其中与口腔医学的关系尤为密切，口腔治疗中的快速上颌扩弓(rapid maxillary expansion，RME)在儿童OSA中发挥着重要的作用。本文就RME应用于儿童OSA的适应证、类型、临床疗效等研究现状进行综述。

    1 儿童OSA的概况

    1.1 儿童OSA的流行病学

    关于儿童OSA的发病率，各研究报道具有差异性，主要原因可能是诊断标准、目标人群及使用方法等不同。据报道^[2]，儿童单纯鼾症患病率为1%～17%，儿童OSA的发生发展具有两个高峰期，第一个高峰期为2～8岁，无性别差异性，可能是腺样体和/或扁桃体肥大导致，发病率为0.9%～5.8%。第二个高峰期在青春期，具有性别差异，多见于男孩，可能与青春期脂肪沉积有关，随着肥胖率的增加，肥胖儿童的OSA患病率高达33%～76%^[3-4]。

    1.2 儿童OSA的病因

    儿童OSA的发病机制较为复杂，多种因素均可导致OSA的发生^[4]。从颅颌面解剖结构异常看，腺样体和扁桃体肥大、肥胖、颅颌面畸形等原因均可导致上气道解剖结构狭窄，其中腺样体、扁桃体肥大是儿童OSA发生的主要原因。肥胖、炎症标志物和促炎因子会促进上气道淋巴组织过度增生，上气道体积减小，周围软组织塌陷^[5]。研究发现^[6-7]，肥胖儿童的胸腹壁脂肪的增加会使患者的呼吸功能下降，睡眠过程中血氧降低 ......