韦庆凡 陆海 韦利涛 覃江

    【关键词】 肾结石；经皮肾镜碎石取石术；三维可视化技术

    中图分类号：R699.2 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2023.06.014

    肾结石是常见病及多发病，广西是肾结石高发地区。治疗肾结石的方法多种多样，包括各种非侵入性的治疗如药物治疗、体外冲击波碎石以及侵入性治疗如输尿管软镜手术、经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrostolithotomy，PCNL)和肾切开取石术^[1-2]。在过去的 30 年中，经皮肾镜碎石取石术作为一种微创方法，一直用于治疗肾脏和输尿管上段大结石，是目前治疗肾结石最常用、有效的手术之一，对于较大结石、多发结石等复杂性结石，更是临床治疗的标准方法。但是，PCNL易对脊柱、胸膜和周围毗邻脏器造成损伤，且有较高的出血及感染风险^[3-4]。因此，如何准确地建立穿刺通道，降低手术风险，提高结石清除率是PCNL的难点、重点。目前，最主要的建立穿刺通道的方法是对肾结石患者集合系统的单时相CT数据进行三维重建。近年出现的三维可视化技术对泌尿系统4个时相的CT数据进行重建并达到真正意义上的三维可视化，并可在此基础上进行虚拟手术的设计^[5-6]。常规PCNL通常是在术前完善单时相CT并进行重建，术中在B超引导下进行穿刺并建立手术通道。但B超分辨率低，且为二维图像，用于引导穿刺容易产生盲区与误差而增加手术风险。而三维可视化技术不仅能够个体化地模拟患者肾脏内结构与结石位置以及肾脏与周围毗邻组织的关系，也能立体化地展现结石患者肾脏血管分布情况，从而为术者设计手术与建立穿刺通道提供较为详细准确的数据^[7]。现对三维可视化技术在PCNL手术中的新进展进行综述。

    1 PCNL手术的特点

    设计与建立穿刺通道是PCNL术中最关键的步骤。为了直截了当地进入结石所处的肾盏，并能以最高的效率将术中粉碎的结石冲出穿刺通道，一般选择能到达各组肾盏的穿刺点。对PCNL而言，肾中盏穿刺路径得到的术野范围最广，可以进入到肾盂、肾上中下盏甚至输尿管上段。位置偏上结石的穿刺路径一般为上盏，而位置偏下的结石其穿刺路径主要为下盏。在进行肾盂穿刺时应使肾盂尽量充盈以便于观察穿刺过程的操作，此时向输尿管导管内打入生理盐水或造影剂可以达到此目的 ......