郜亚敏,熊滨,向淑麟,蒋玲玉,李紫晴,计德斌

    (1.右江民族医学院研究生学院,广西百色 533000;2.广西壮族自治区人民医院重症医学科,广西南宁 530021)

    军团菌肺炎是一种革兰氏阴性细菌感染导致的严重呼吸道疾病[1]。大多数病例以散发性和社区获得性(70%)多见,其次是旅行(20%)和医疗保健相关(10%),其中军团菌肺炎旅行相关病例的病死率可达6%,军团菌肺炎对于医院获得性病例,病死率可能超过25%[2]。军团菌肺炎临床少见,表现不典型,与其他社区获得性肺炎较难鉴别,早期诊断较困难,传统的检测方法缺乏灵敏度和特异度,往往容易误诊或漏诊,此病发展迅速,极易发展为重症肺炎、脓毒症、急性呼吸窘迫综合征,甚至多器官功能衰竭[3-4]。现回顾性分析2018年9月—2022年6月广西壮族自治区人民医院收治的5例经宏基因组学二代测序技术(metagenomics second generation sequencing technology,mNGS)确诊为军团菌肺炎的患者的临床资料,探讨该病的临床特点和诊治策略。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料选取2018年9月—2022年6月广西壮族自治区人民医院经mNGS诊断的5例军团菌重症肺炎患者纳入研究。均符合2019年美国胸科学会和传染病学会制订的《成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中重症肺炎的诊断标准,并且采用mNGS技术对肺泡灌洗液进行测序,检测出军团菌基因序列。

    1.2 方法采用回顾性研究方法,收集入选病例的一般资料、基础疾病、临床表现、实验室检查、mNGS结果及影像学表现等,同时对治疗前后用药及治疗转归进行分析。

    2 结 果

    2.1 一般资料5例军团菌重症肺炎患者中,男3例,女2例,年龄最小30岁,最大53岁,均有基础疾病,APACHEⅡ评分19～30分,SOFE评分4～17分。详见表1。

    表1 5例军团菌重症肺炎患者的基本信息

    2.2 临床表现及实验室检查所有患者均有高热、呼吸急促、Ⅰ型呼吸衰竭,乳酸脱氢酶(LDH)均升高,其中1例明显升高,4例患者病程中发生脓毒性休克,3例发生急性呼吸窘迫综合征,3例血小板下降,其余伴随症状包括寒战(1例)、头晕(1例)、腰痛(1例)、乏力(2例)、胸闷(1例) ......