蓝方权,洪峰,周璇

    (1.安徽中医药大学研究生院,安徽合肥230012;2.安徽中医药大学第一附属医院综合ICU,安徽合肥230011)

    噬血细胞综合征(hemophagocytic syndrome, HPS)又叫噬血细胞性淋巴组织细胞增生症(hemophagocytic lymphohistiocytosis, HLH),是一种由淋巴细胞和巨噬细胞过度活化,损及多个脏器甚至危及生命的过度炎症反应综合征,即使规范治疗,死亡率仍极高[1]。本病病情发展迅速,可由多种病因引起,其中感染相关性HPS症状与脓毒症及全身炎症反应综合征具有相类似特征,导致诊断难度极大,易漏诊误诊,因此及早诊断并适时治疗对提高HPS患者存活率极为重要[2]。本文就我院综合ICU于2022年4月23日收治的1例老年男性HPS病例进行报道如下。

    1 病例介绍

    1.1 既往资料患者,男,69岁,分别在2021年8月、2021年12月无明显诱因下出现反复发热,体温最高达40 ℃,反复就诊于外院。2022年3月10日再次出现发热,于当地治疗无效后转至上级医院治疗,考虑肺部感染,治疗后症状未见好转。遂于2022年4月6日转至另一家医院治疗,完善结核斑点试验、结核Xpert、痰液结核菌培养等检查,排除活动性肺结核后予相关处理,体温控制仍欠佳。于2022年4月13日再次转至第三家医院,完善PET/CT及相关检查未发现肿瘤病变(见图1),全血宏基因组二代测序(mNGS)提示奥斯陆莫拉氏菌(序列数1),予抗感染等治疗后,效果仍不佳,10天后患者及家属要求出院。

    图1 PET/CT检查结果

    1.2 本次入院检查资料患者出院2小时后再次呼吸困难伴意识模糊、烦躁及恶心干呕,医疗救护120接至我院急诊科,心电监护提示指脉氧60%～70%波动,血压不能维持,最低至80/40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率达150次/分,给予气管插管后接呼吸机辅助呼吸,排除新型冠状病毒感染后,转我科进一步诊治 ......