林永雙 栗学玉 龚政源 黄海能

    基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题(Z-L20220875)

    第一作者简介：林永雙，男，医学学士，在读硕士研究生，研究方向：脑血管病。E-mail：1109340420@qq.com

    通信作者：黄海能。E-mail：bshuanghn@163.com

    [本文引用格式]林永雙，栗学玉，龚政源，等.3D打印导板定位穿刺引流术治疗高血压性脑出血的研究进展[J].右江医学，2024，52(3)：268-271.

    【关键词】? 3D打印导板；高血压性脑出血；血肿穿刺引流

    中图分类号：R743.34? 文献标志码：A? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.03.014

    高血压性脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)是神经外科的急危重症，其发病率、病死率、致残率极高。我国HICH的发病率明显高于西方国家，但目前对于HICH手术方式的选择仍存在争议。近年来，血肿穿刺引流术因创伤小且预后满意在我国HICH治疗中得到广泛应用。3D打印技术为穿刺引流术的精准定位提供了新的方法，进一步明确血肿穿刺引流在HICH治疗中的优势以及3D导板个体化定位的优势，对于我国基层医院开展HICH的救治、HICH手术方式的选择及改善患者预后有着重要意义。现就3D打印导板辅助穿刺引流术治疗HICH的研究进展进行综述。

    1? HICH后脑损伤机制

    HICH通常指有高血压病史的患者在脑实质或脑室内突然出血[1]。我国HICH的发病率占脑卒中的21%至48%，同时其致残率和致死率在我国脑卒中中名列前茅，患者预后差，很难恢复生活自理能力，仅有12%至39%的患者神经功能恢复较好[2]。HICH引起的脑损伤可分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。原发性脑损伤是指血肿早期对局部神经元造成的直接机械压迫创伤。继发性脑损伤是由凝血和血红蛋白分解产物引起，特别是凝血酶，在损伤后4小时激活小胶质细胞，活化的小胶质细胞导致血脑屏障分解、血管源性水肿以及神经元和神经胶质细胞凋亡，进一步加重神经功能障碍[3]。

    2? 穿刺引流术治疗HICH

    HICH治疗的首要目的是尽早解除血肿对周围组织的压迫、降低颅内高压、避免继发性脑损伤，最大限度地挽救患者生命并提高预后和生活质量[4]。主要有内科保守治疗和手术治疗两种方法，常用的手术方式包括开颅血肿清除术、小骨窗显微血肿清除术、神经内镜血肿清除术和血肿穿刺引流术等[5] ......