莫让错颌畸形困扰孩子
我儿子今年7岁，刚换的两颗门牙显得特别大，而且牙缝很宽，同学给他起了个外号叫“兔子牙”。为此他闷闷不乐，见人就紧紧地闭着嘴巴。前两天我带儿子到医院口腔科就诊，医生检查后说他的情况属于暂时错颌畸形，多见于六七岁的孩子。在此，我想详细咨询一下：这种畸形是怎么引起的?它有什么危害?如何矫治?
——读者冯女士
医师解答：
一、错颌畸形是什么原因引起的?
错颌畸形是指在儿童生长发育过程中，因遗传和疾病、口腔不良习惯、牙齿替换不正常等各种原因而导致的牙齿、颌骨、颌面畸形。特别是当某种不良习惯经常而持久地作用于牙合颌面的某一部位时，破坏了原有的正常动力平衡，影响了牙合领面的正常发育。就形成开颌(上下牙咬不准)、反颌(地包天)、上颌前突(暴牙)等错颌畸形。它的发生及程度，与不良习惯的频率、强度、持续时间及机体的健康状况均有关。那么，哪些不良口腔习惯易导致儿童错颌畸形呢?
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1 奶瓶哺乳的不良姿势!人工哺乳时，有些家长让孩子躺在床上抱着奶瓶吃奶，因奶瓶经常倒向鼻端，小儿尽力将下颌前伸以便吸吮奶头，日久便会上颌发育不良，形成“地包天”。
2 吮指、咬物习惯：在哺乳期，突然断乳或食欲不能满足，或因衣服束缚不能充分活动。或无适当玩具而感到乏味，或人工喂养时吮吸动作不能充分发挥等，均容易养成吮指、咬物、吮物等习惯。这些习惯动作一般固定在牙弓某一部位，日久便形成局部开颌、颌突等错合畸形。
3 舌习惯：分为吐舌、舐牙及伸舌三种。在换牙期。一些孩子常用舌头舐弄松动的乳牙或刚萌出的恒牙，或者以舌舐弄残根，这都会养成舌习惯。也有一些孩子在吮指、吮橡皮乳头等不良习惯形成之后，又形成继发性吐舌习惯。
4 唇习惯：分为咬上唇、咬下唇及覆盖下唇三种。
5 口呼吸习惯：在儿童发生鼻咽部疾病时，常因鼻腔呼吸困难而以口呼吸代替，可经过长时间后，鼻病治愈，口呼吸仍持续存在，即形成口呼吸习惯。口呼吸习惯者不但会造成错颌，而且会引起上唇发育成翻卷，颜面表现为开唇露齿。
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6 偏侧咀嚼习惯：在乳牙后期，多因一侧有重龋或乳牙早失而影响这一侧的咀嚼功能，造成专用一侧的偏侧咀嚼习惯。这除了会引起错颌外，还在颜面上形成左右发育不对称的畸形。
二 错颌畸形的危害有哪些?
1 影响儿童的颌面部发育。例如，前牙反颌者若不及时治疗，上牙弓将受到下牙弓的限制而发育不良，形成下颌前突的“月牙型”面相，2 牙齿拥挤者由于口腔自身的清洁作用差。而容易引起龋病和牙周病。
3 前牙开颌及前牙有间隙者可造成发育异常。严重的下颌前突会引起吞咽异常、颞颌关节的疾病。
4 患儿因面部异常及牙列不整齐，不愿意参加集体活动，容易形成自卑、封闭和孤僻等性格。
5 由于错颌畸形的患儿咀嚼能力差，容易造成消化不良而诱发胃溃疡、十二指肠溃疡。
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三 错颌畸形的矫治方法有几种?
1 预防性矫治：①提倡母乳喂养，注意喂奶姿势。减少使用奶瓶。尤其不要让孩子躺着自己抱瓶吃奶；②注意幼儿口腔的不良习惯，如吮指、咬物等。应尽早设法纠正；③定期请口腔科医生检查。发现幼儿龋病要及早治疗；④乳牙过早脱落要及时去专科医院处理；⑤儿童换牙时，应及时拔除滞留乳牙或多生牙；⑥注意锻炼孩子的咀嚼能力，可适当喂些有一定硬度和韧性的食物，使颌骨充分发育。
2 阻断性矫治：口腔不良习惯的发生与发展多在小儿期，从病因学角度多与儿童口腔生理功能改变、牙的替换及儿童性情有关。在明确病因后，应对患儿进行心理矫治，使其明白道理，自觉地改正。必要时制作各种类型的习惯破除器，例如前庭盾、橡皮口罩可以破除口呼吸习惯，舌刺可以破除舌习惯，载腭梁手笼可破除吮指习惯。在临床观察中，发现轻度乳牙反颌、早期前牙拥挤者，在破除不良习惯并换牙后可自行矫正。
3 使用矫正器：用矫正器治疗牙颌畸形是当今国内外普遍使用的一种方法。通过矫正器适当施力于被矫治的牙上，引起牙体、牙周、颔骨和关节等组织的改变，使畸形的牙颌建立起正常的牙齿排列和咬合关系。而用矫正器前必须首先破除不良习惯，否则不可能取得应有的效果，即使收到疗效，由于习惯没有改变，畸形也必然复发。
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4 外科正畸：对那些生长发育完成后有严重错颌畸形者，需要采用外科手术治疗。外科正畸必须由正畸科和颌门外科的医师共同合作完成。
四、矫治的最佳时机如何选择?
1 不同的错颌畸形矫治时机不同。孩子4岁左右可向专业正畸医生咨询是否需要立即矫治。像冯女士的儿子这种情况，两牙之间的缝隙可能会随着颌骨的发育而逐渐缩小或消失，因此无须矫治。
2 在乳牙错颌期间(2—6岁)，只需要矫治可能会影响颌骨发育的畸形。例如反颌一般需3～4岁开始矫治，患儿戴矫正器3～6个月就可将其矫正，但有一些患儿在换牙或恒牙早期会复发，需密切观察：口腔不良习惯如吮下唇、咬指甲等，需及时阻止：在换牙期若出现下颌反缩等要及早治疗，3 大多数错颌畸形的患儿，可在恒牙初期进行矫治(女孩儿11～13岁，男孩儿12-15岁)。此期恒牙完全建立，牙的移动效果最显著，所以也称正畸矫治的“黄金时期”。
4 严重的骨性错颌畸形患儿，需要等到完全发育成熟(18～20岁)后，进行正畸手术治疗才能达到满意的效果。如严重的上下颌前突、开颌等，必须在成年后进行，否则会出现畸形复发。
有人问，错颌畸形会不会遗传?调查显示，在我国错颌畸形的病因中，遗传因素约占20%。由此可见，后天因素所引起的错颌畸形还是占了大多数。不过只要从婴儿抓起，合理喂养、精心看护，使其养成良好的口腔卫生习惯，错颌畸形就是可以预防的。
责编/赵花, http://www.100md.com(刘祖春)
——读者冯女士
医师解答：
一、错颌畸形是什么原因引起的?
错颌畸形是指在儿童生长发育过程中，因遗传和疾病、口腔不良习惯、牙齿替换不正常等各种原因而导致的牙齿、颌骨、颌面畸形。特别是当某种不良习惯经常而持久地作用于牙合颌面的某一部位时，破坏了原有的正常动力平衡，影响了牙合领面的正常发育。就形成开颌(上下牙咬不准)、反颌(地包天)、上颌前突(暴牙)等错颌畸形。它的发生及程度，与不良习惯的频率、强度、持续时间及机体的健康状况均有关。那么，哪些不良口腔习惯易导致儿童错颌畸形呢?
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1 奶瓶哺乳的不良姿势!人工哺乳时，有些家长让孩子躺在床上抱着奶瓶吃奶，因奶瓶经常倒向鼻端，小儿尽力将下颌前伸以便吸吮奶头，日久便会上颌发育不良，形成“地包天”。
2 吮指、咬物习惯：在哺乳期，突然断乳或食欲不能满足，或因衣服束缚不能充分活动。或无适当玩具而感到乏味，或人工喂养时吮吸动作不能充分发挥等，均容易养成吮指、咬物、吮物等习惯。这些习惯动作一般固定在牙弓某一部位，日久便形成局部开颌、颌突等错合畸形。
3 舌习惯：分为吐舌、舐牙及伸舌三种。在换牙期。一些孩子常用舌头舐弄松动的乳牙或刚萌出的恒牙，或者以舌舐弄残根，这都会养成舌习惯。也有一些孩子在吮指、吮橡皮乳头等不良习惯形成之后，又形成继发性吐舌习惯。
4 唇习惯：分为咬上唇、咬下唇及覆盖下唇三种。
5 口呼吸习惯：在儿童发生鼻咽部疾病时，常因鼻腔呼吸困难而以口呼吸代替，可经过长时间后，鼻病治愈，口呼吸仍持续存在，即形成口呼吸习惯。口呼吸习惯者不但会造成错颌，而且会引起上唇发育成翻卷，颜面表现为开唇露齿。
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6 偏侧咀嚼习惯：在乳牙后期，多因一侧有重龋或乳牙早失而影响这一侧的咀嚼功能，造成专用一侧的偏侧咀嚼习惯。这除了会引起错颌外，还在颜面上形成左右发育不对称的畸形。
二 错颌畸形的危害有哪些?
1 影响儿童的颌面部发育。例如，前牙反颌者若不及时治疗，上牙弓将受到下牙弓的限制而发育不良，形成下颌前突的“月牙型”面相，2 牙齿拥挤者由于口腔自身的清洁作用差。而容易引起龋病和牙周病。
3 前牙开颌及前牙有间隙者可造成发育异常。严重的下颌前突会引起吞咽异常、颞颌关节的疾病。
4 患儿因面部异常及牙列不整齐，不愿意参加集体活动，容易形成自卑、封闭和孤僻等性格。
5 由于错颌畸形的患儿咀嚼能力差，容易造成消化不良而诱发胃溃疡、十二指肠溃疡。
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三 错颌畸形的矫治方法有几种?
1 预防性矫治：①提倡母乳喂养，注意喂奶姿势。减少使用奶瓶。尤其不要让孩子躺着自己抱瓶吃奶；②注意幼儿口腔的不良习惯，如吮指、咬物等。应尽早设法纠正；③定期请口腔科医生检查。发现幼儿龋病要及早治疗；④乳牙过早脱落要及时去专科医院处理；⑤儿童换牙时，应及时拔除滞留乳牙或多生牙；⑥注意锻炼孩子的咀嚼能力，可适当喂些有一定硬度和韧性的食物，使颌骨充分发育。
2 阻断性矫治：口腔不良习惯的发生与发展多在小儿期，从病因学角度多与儿童口腔生理功能改变、牙的替换及儿童性情有关。在明确病因后，应对患儿进行心理矫治，使其明白道理，自觉地改正。必要时制作各种类型的习惯破除器，例如前庭盾、橡皮口罩可以破除口呼吸习惯，舌刺可以破除舌习惯，载腭梁手笼可破除吮指习惯。在临床观察中，发现轻度乳牙反颌、早期前牙拥挤者，在破除不良习惯并换牙后可自行矫正。
3 使用矫正器：用矫正器治疗牙颌畸形是当今国内外普遍使用的一种方法。通过矫正器适当施力于被矫治的牙上，引起牙体、牙周、颔骨和关节等组织的改变，使畸形的牙颌建立起正常的牙齿排列和咬合关系。而用矫正器前必须首先破除不良习惯，否则不可能取得应有的效果，即使收到疗效，由于习惯没有改变，畸形也必然复发。
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4 外科正畸：对那些生长发育完成后有严重错颌畸形者，需要采用外科手术治疗。外科正畸必须由正畸科和颌门外科的医师共同合作完成。
四、矫治的最佳时机如何选择?
1 不同的错颌畸形矫治时机不同。孩子4岁左右可向专业正畸医生咨询是否需要立即矫治。像冯女士的儿子这种情况，两牙之间的缝隙可能会随着颌骨的发育而逐渐缩小或消失，因此无须矫治。
2 在乳牙错颌期间(2—6岁)，只需要矫治可能会影响颌骨发育的畸形。例如反颌一般需3～4岁开始矫治，患儿戴矫正器3～6个月就可将其矫正，但有一些患儿在换牙或恒牙早期会复发，需密切观察：口腔不良习惯如吮下唇、咬指甲等，需及时阻止：在换牙期若出现下颌反缩等要及早治疗，3 大多数错颌畸形的患儿，可在恒牙初期进行矫治(女孩儿11～13岁，男孩儿12-15岁)。此期恒牙完全建立，牙的移动效果最显著，所以也称正畸矫治的“黄金时期”。
4 严重的骨性错颌畸形患儿，需要等到完全发育成熟(18～20岁)后，进行正畸手术治疗才能达到满意的效果。如严重的上下颌前突、开颌等，必须在成年后进行，否则会出现畸形复发。
有人问，错颌畸形会不会遗传?调查显示，在我国错颌畸形的病因中，遗传因素约占20%。由此可见，后天因素所引起的错颌畸形还是占了大多数。不过只要从婴儿抓起，合理喂养、精心看护，使其养成良好的口腔卫生习惯，错颌畸形就是可以预防的。
责编/赵花, http://www.100md.com(刘祖春)
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