开刀的前前后后：溃疡病胃切除手术的前后
胃切除是应用很普遍的手术。迄今已有101年的历史。这种手术主要用于治疗胃或十二指肠溃疡病，手术效果良好者超过90%，因此是一种很有效的外科手术。
什么情况下需做胃切除手术
一般说来，溃疡病合并有穿孔、幽门梗阻、呕吐、大出血危及生命，以及溃疡有癌变时，均应及时作胃切除手术。其次，顽固性溃疡病患者，胃痛频繁发作，经一个疗程的正规内科治疗仍然无效，不能维持正常生活和工作者，也应考虑作胃切除手术。此外，胃溃疡经治疗四星期左右，复查溃疡仍未愈合者，也应考虑作胃切除术以防癌变。临床证聪，诊断应胃溃疡切除者，有癌变者约占10%。因此，对胃溃疡的病人进行手术治疗是有好处的。当然，要否做胃切除术，除了溃疡本身的情况外，还要根据病人的工作性质、生活环境和经济条件等，综合考虑决定。
胃切除手术的目的
溃疡病发生的原因主要是胃液(酸)分泌过多，敌它的治疗目标也就是减少胃液(酸)的分泌。所谓“没有酸就没有溃疡病”的说法至今仍然是治疗溃疡病的基本方针。胃切除就是切除胃远端的3/4，包括与产生胃酸有关的胃幽门窦和大部份胃体。手术后患者胃酸分泌量大大减少，从而可达到溃疡愈合的目的。
手术前应注意些什么
胃切除术前，病人最好住院做各项有关检查，决定身体能否耐受手术。这一时间内，病人应尽量适应医院的生活方式，和医生、护士配合好。术前1～2星期可适当做一些深呼吸，并且一定要戒烟。吸烟会刺激呼吸道，增加手术后呼吸道发炎的可能性。咳嗽痰多不但加重刀口疼痛，而且咯痰不净还会增加肺部的感染机会。手术前几天，病人应练习在床上小便，这样可以减少术后由于不习惯在床上小便所引起的尿潞留，避免插导尿管的痛苦。手术前还应当洗一次澡，使皮肤清洁，特别要注意用刺激性较小的肥皂轻轻擦洗上腹部(以皮肤不发红为妥)，可以防止手术后伤口发炎。手术前一天要吃容易消化的饮食或半流质。术前应保持大便通畅，有利于术后胃肠道恢复功能。
手术后应注意些什么
手术后病人一般都有发热，多在38.5°C以下，主要是由于伤口和腹腔内渗血和渗液被吸收所引起，所以也叫吸收热，3～4天后体温即可恢复正常，因而是正常现象，毋需特别治疗。术后刀口疼痛约持续24小时，一般并不严重。术后48小时，刀口只有在翻身和咳嗽时稍有疼痛，静卧时已经不痛，这时特别要注意的是不要因为怕痛而不敢咳嗽，否则痰不能及时咯出易发生肺部感染。可用双手按住刀口，用力咳嗽，这样可以减轻疼痛，把痰咯出。伤口疼痛如果不太重，切勿多用止痛针，大多数止痛针都有抑制咳嗽作用，因而弊多利少。对老年人更应特别注意。术后发热如果超过上述范围和时间，或者在24小时后，静卧时仍有刀口自发性跳痛，常常表明可能是刀口处发炎，应及时报告医生进行处理。手术后第二天就可逐步增加活动，经常翻身，伸屈四肢，和做深呼吸(以上对老年患者尤其重要)；还应争取早期下床，这样有利于消化道功能早期恢复，减少或防止并发症’但对体弱或有其他疾病的患者，就要根据实际情况来区别对待了。手术前除病人有幽门梗阻、呕吐外，一般都不插胃管。插有胃管的病人，术后第一天由于吻合口功能尚未恢复，以及手术时胃肠道有渗血，所以胃管内可以抽出多少不等的陈旧性血性液体，以后即逐日减少，可不必担忧。不插胃管的病人术后第2～3天即可进食少量流质，每小时60～80毫升。假使没有什么不适，5～6天后可改吃半流质。
胃切除手术后，病人应休息两个月以利身体恢复功能。由于术后胃容量减少，饮食宜少食多餐，每餐不宜过饱(特别是吃进千食后，可以在残胃内吸收液体膨胀，引起腹部不适和呕吐，因此更应注意)。有的病人在进食后，尤其是吃甜的流质如牛奶等后，常有不同程度的上腹部饱胀、恶心、头晕、心悸，甚至腹痛、呕吐、血压下降等，这就是所谓的“倾倒综合征”。有这种症状的患者，首先要调节饮食，吃富含脂肪和蛋白质的食物(但忌乳)；进食时，先吃固体食物再喝汤；每餐后平卧休息20～30分钟，一般症状均可明显减轻。胃内无酸，进餐时可适当吃一些醋，这也有一定帮助。胃切除手术后，由于幽门已被切除，且胃消化液减少，大块食物未经初步消化就会直接进入肠道，因此，如果食物未经充分咀嚼，往往易于发生小肠梗阻，在吃柑桔或多纤维食物时更为常见，所以要养成慢咽细嚼的进食习惯。胃切除术后有腹泻者约占6.5～13%，一般并不严重，多能自愈。胃切除术后，病人还可有轻度缺铁性贫血，一般在术后数年发生，症状主要有疲劳、上腹不适、厌食、暖气、腹胀等。定期服用铁剂可以防止发生贫血。体重减轻常见，主要原因是食量不足之故。胃切除术后一月内，如重新出现溃疡病的症状，大都是因为术后发生胆汁返流性胃炎所引起；一年以后则以溃疡复发可能性较大，如术后五年以上出现溃疡病症状时，应警惕残胃发生癌肿，应及时到医院作进一步检查。, 百拇医药
什么情况下需做胃切除手术
一般说来，溃疡病合并有穿孔、幽门梗阻、呕吐、大出血危及生命，以及溃疡有癌变时，均应及时作胃切除手术。其次，顽固性溃疡病患者，胃痛频繁发作，经一个疗程的正规内科治疗仍然无效，不能维持正常生活和工作者，也应考虑作胃切除手术。此外，胃溃疡经治疗四星期左右，复查溃疡仍未愈合者，也应考虑作胃切除术以防癌变。临床证聪，诊断应胃溃疡切除者，有癌变者约占10%。因此，对胃溃疡的病人进行手术治疗是有好处的。当然，要否做胃切除术，除了溃疡本身的情况外，还要根据病人的工作性质、生活环境和经济条件等，综合考虑决定。
胃切除手术的目的
溃疡病发生的原因主要是胃液(酸)分泌过多，敌它的治疗目标也就是减少胃液(酸)的分泌。所谓“没有酸就没有溃疡病”的说法至今仍然是治疗溃疡病的基本方针。胃切除就是切除胃远端的3/4，包括与产生胃酸有关的胃幽门窦和大部份胃体。手术后患者胃酸分泌量大大减少，从而可达到溃疡愈合的目的。
手术前应注意些什么
胃切除术前，病人最好住院做各项有关检查，决定身体能否耐受手术。这一时间内，病人应尽量适应医院的生活方式，和医生、护士配合好。术前1～2星期可适当做一些深呼吸，并且一定要戒烟。吸烟会刺激呼吸道，增加手术后呼吸道发炎的可能性。咳嗽痰多不但加重刀口疼痛，而且咯痰不净还会增加肺部的感染机会。手术前几天，病人应练习在床上小便，这样可以减少术后由于不习惯在床上小便所引起的尿潞留，避免插导尿管的痛苦。手术前还应当洗一次澡，使皮肤清洁，特别要注意用刺激性较小的肥皂轻轻擦洗上腹部(以皮肤不发红为妥)，可以防止手术后伤口发炎。手术前一天要吃容易消化的饮食或半流质。术前应保持大便通畅，有利于术后胃肠道恢复功能。
手术后应注意些什么
手术后病人一般都有发热，多在38.5°C以下，主要是由于伤口和腹腔内渗血和渗液被吸收所引起，所以也叫吸收热，3～4天后体温即可恢复正常，因而是正常现象，毋需特别治疗。术后刀口疼痛约持续24小时，一般并不严重。术后48小时，刀口只有在翻身和咳嗽时稍有疼痛，静卧时已经不痛，这时特别要注意的是不要因为怕痛而不敢咳嗽，否则痰不能及时咯出易发生肺部感染。可用双手按住刀口，用力咳嗽，这样可以减轻疼痛，把痰咯出。伤口疼痛如果不太重，切勿多用止痛针，大多数止痛针都有抑制咳嗽作用，因而弊多利少。对老年人更应特别注意。术后发热如果超过上述范围和时间，或者在24小时后，静卧时仍有刀口自发性跳痛，常常表明可能是刀口处发炎，应及时报告医生进行处理。手术后第二天就可逐步增加活动，经常翻身，伸屈四肢，和做深呼吸(以上对老年患者尤其重要)；还应争取早期下床，这样有利于消化道功能早期恢复，减少或防止并发症’但对体弱或有其他疾病的患者，就要根据实际情况来区别对待了。手术前除病人有幽门梗阻、呕吐外，一般都不插胃管。插有胃管的病人，术后第一天由于吻合口功能尚未恢复，以及手术时胃肠道有渗血，所以胃管内可以抽出多少不等的陈旧性血性液体，以后即逐日减少，可不必担忧。不插胃管的病人术后第2～3天即可进食少量流质，每小时60～80毫升。假使没有什么不适，5～6天后可改吃半流质。
胃切除手术后，病人应休息两个月以利身体恢复功能。由于术后胃容量减少，饮食宜少食多餐，每餐不宜过饱(特别是吃进千食后，可以在残胃内吸收液体膨胀，引起腹部不适和呕吐，因此更应注意)。有的病人在进食后，尤其是吃甜的流质如牛奶等后，常有不同程度的上腹部饱胀、恶心、头晕、心悸，甚至腹痛、呕吐、血压下降等，这就是所谓的“倾倒综合征”。有这种症状的患者，首先要调节饮食，吃富含脂肪和蛋白质的食物(但忌乳)；进食时，先吃固体食物再喝汤；每餐后平卧休息20～30分钟，一般症状均可明显减轻。胃内无酸，进餐时可适当吃一些醋，这也有一定帮助。胃切除手术后，由于幽门已被切除，且胃消化液减少，大块食物未经初步消化就会直接进入肠道，因此，如果食物未经充分咀嚼，往往易于发生小肠梗阻，在吃柑桔或多纤维食物时更为常见，所以要养成慢咽细嚼的进食习惯。胃切除术后有腹泻者约占6.5～13%，一般并不严重，多能自愈。胃切除术后，病人还可有轻度缺铁性贫血，一般在术后数年发生，症状主要有疲劳、上腹不适、厌食、暖气、腹胀等。定期服用铁剂可以防止发生贫血。体重减轻常见，主要原因是食量不足之故。胃切除术后一月内，如重新出现溃疡病的症状，大都是因为术后发生胆汁返流性胃炎所引起；一年以后则以溃疡复发可能性较大，如术后五年以上出现溃疡病症状时，应警惕残胃发生癌肿，应及时到医院作进一步检查。, 百拇医药