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吸氧过多也能中毒
http://www.100md.com 1984年2月1日 《祝您健康》 1984年第2期
     近年来由于人工呼吸器、高压氧及氧疗法的使用较普遍,因此,吸氧过多而发生氧中毒的事例也时有发生。如何认识氧中毒的早期表现,既是专业医务人员应该注意的问题,也是家属在病人吸氧过程中值得关心的事。

    氧太多和太少一样危险

    氧是生命之源。人的一生,从婴儿哇哇坠地开始,便在均匀的呼吸节拍中不断地吸入氧气,呼出二氧化碳。据观察研究,一个人在安静时每分钟约吸八氧气0.5升。清洁的新鲜空气中含氧约20.95%,当大气含氧量低至15%,人就会感到呼吸困难;当低至8%以下时,就会危及生命。若呼吸完全停止5分钟,人体因缺氧所遭受的损害就是不可逆的,脑及其它许多重要器官因缺氧而发生水肿,坏死,生命也就会完结。

    但是,人体对氧的需求也不是越多越好。著名化学家拉瓦锡在两百年前就已经发现:“氧是一个药物,也有毒”,“太多的氧或许和太少的氧一样危险”。1878年勃特将鸟置于5~20个大气压的氧气中,发现鸟也会出现氧中毒的症状。
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    氧的毒性可以涉及许多器官如肺、中枢神经系统、眼、睾丸等,对肺的毒性尤为突出。北京儿童医院选择1976年以来使用人工呼吸器及氧治疗的死亡病例11侧进行尸检复查,发现其中5侧呈典型的肺氧中毒的病理改变。至于氧中毒的发病机理,目前还不是十分清楚。凯斯脱勒通过动物实验说明,氧中毒早期,肺的毛细血管内皮细胞有大块损伤,造成问质和肺泡内液体的渗出,引起肺水肿,影响肺的通气功能。有人认为高浓度氧可损害人体的某些酶系统,抑制细胞内的氧化反应过程,因此对各种基本生化过程(如能量供应,解毒作用等)都有直接的影响。

    氧中毒的早期表现

    氧中毒与吸氧时间、气体压力大小有密切关系。许多研究表明,人类能耐受的氧分压在450毫米汞柱以下,即相当于一个大气压下60%的氧浓度时,尚不致子产生氧中毒症状。如超过此浓度,用氧时间超过24小时,则有一定的危险性。据报道,美国宇航员在工作舱内,以三分之一绝对大气压下吸纯氧,30天后仍可出现一定的毒性反应。
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    氧对呼吸道有直接的毒性。正常人清醒时连续吸纯氧4~6小时以上就会感到咽喉干痛,12小时以上即难以忍受,高浓度的氧可以抑黼气管内的纤毛活动,使分泌物难以排出。

    氧中霉的早期表现——可发生口唇颤抖、头昏、恶心、胸痛、咳嗽、呼吸窘迫、分泌物增多,严重时可发生神志不清和抽搐。

    怎样防治氧中毒

    预防氧中毒的发生:对需要给氧的病人,应控制给氧的浓度、压力和时间:常压下若长期给氧,成人吸氧浓度不宜超过60%,婴儿不宜超过40%,时间不应连续超过7天,平时我们采用鼻管法给氧浓度约30~40%,氧帐约60%,严密的面罩给氧可达80%。气管切开或气管内插管给氧浓度可高达90~98%。一般说来,常规给氧时,氧流量不超过每分钟3升是安全的。使用人工呼吸器时,应采用40%以下含氧浓度的气作供气来源。

    需要长期给氧者,可用间歇法,即吸氧与吸空气交替进行;还可在气体中加入适量的二氧化碳(可以增加心、脑、肾的血流量);同时可服一些维生素C、E,注射辅酶Q10能提高机体抗氧化能力。

    在护理病重的亲属时,如病人在采取其他措施的同时在吸氧,应密切观察,发现氧中毒的早期表现,要及时向医生或护理人员反映,以便及时进行处理。

    一旦发生氧中毒,目前尚无特效疗法。除了控制呼吸道感染,防止液体过量,纠正水和甩解质不平衡外,可以试用激素治疗。, 百拇医药