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形形色色的病态体位
http://www.100md.com 1987年5月1日 《祝您健康》 1987年第5期
     这里介绍的是一组异乎寻常的病态体位,有些人得病以后,往往被迫使身体采取某种位置,以减轻疾病的痛苦。我们根据各种不同的强迫体位,可以对某种疾病作出初步的判断。

    请注意头部的运动——有些人头固定不动。扭转!困难,这在颈椎关节炎的病人常常见封;如果颈部肌肉发炎,头往往斜向患侧;头向后仰,应注意是否存在脑部疾病,如乙型脑炎、脑膜炎等,常作点头动作,存在于心瓣膜病——主动脉瓣闭锁不全的病人;头部常呈持续性摇摆,多见于一些老年人中,或患有震颤麻痹(帕金森氏征)、神经官能症以及长期嗜酒的人。

    颈部强直和颈肌无力——如果颈部活动有抵抗、强直,常是脑膜刺激症状之一,可见于脑膜炎、脑炎、脑出血、蛛网膜下腔_出血等(一些发热性的传染病如伤寒、中毒性痢疾等,也可出现假性脑膜刺激症状。我们在分析颈部强直原因时,还应注意引起局部肌肉痉挛的其它因素,如受了寒冷潮湿、工作姿势长时间的固定引起的颈肌劳损,或者局部存在某种病变,如颈椎关节炎、颈椎结核、肿瘤、椎间盘脱出、先天性斜颈等),睡眠姿势不正,如果头部位置放得不适当,也可引起颈肌劳损,使颈部强直,活动时疼痛,俗称为落枕。与此相反,还有人因为颈肌无力,不能自行移动头部,或极难抬起头部——这在重症肌无力,脊髓灰质炎、舞蹈病,进行性肌萎缩,,先天性大脑发育不全,以及昏迷病人,和某些严重消耗性疾病和重病的晚期也可见到。
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    形形色色的上肢病态体位——冻结肩是肩部关节运动障碍,外展外旋都受影响,运动受一定限制,医学上称肩关节周围炎;又叫肩凝、五十肩;偏瘫臂患者的肘、腕及手部关节都屉曲内收,这在中风后遗症病人中常可见到,连栅臂病人的手臂在躯干侧方松弛悬起,患有脊髓灰质炎:臂丛神经麻痹的人常可发生,垂腕,表现为腕部下垂,不能背屈,常见于桡神经损伤,铅、砷中毒性神经炎;维生素B1缺乏症。

    脊柱侧凸与驼背—一有些人站立时发现脊柱侧凸,卧位以后就消失了,这常系功能性,不要紧,如果存在先天性或特发性脊椎侧凸症,椎间盘脱出症,脊椎损伤、结核等病症,谁体本身可以发生转位,即使采取卧位,侧凸也不消失,同时还能见到两侧胸廓不对称及双肩倾斜。另一种情况是驼背,也就是后凸。如果后凸有一定角度,显角状,应该注意脊柱结核、肿瘤,楔状骨折或先天性椎骨异常的可能;若后凸呈弧状,特别是在胸椎部位,常见于姿势不良引起的圆背、佝偻病,老年性骨质疏松、强直性脊柱炎。青年人的圆背常由于椎体骨骺炎引起。还有一种情况是脊椎的前凸增加,主要是正常腰椎的向前弯曲线过度前弯,脊髓灰质炎或肌营养不良的人,背肌力减弱,长期姿势不正常也可发生;妊娠后期的妇女,大量腹水的患者,由于大腹便便,腹内重量增加,也可造成脊椎前凸增加;还有些存在髋关节疾病的人,或者驼背者由子代偿作用,也可引起脊椎前凸。
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    奇特的步态——有些人走路左右摇摆,象鹅行鸭步,往往是先天性双侧髋关节脱位或进行性营养不良;大脑性瘫痪的病孩或下肢痉挛病人,步行时两膝前后交叉,象剪刀形步态,小脑有病的人走路摇晃,重心不稳,犹如吃醉酒,医学上称之醉汉步态;有些人步态不正,是由于存在某种营养缺乏症如佝偻病引起的“O”形腿和“X”形腿,或存在先天性畸形如马蹄内翻足和外翻足等。

    端坐呼吸——在左心衰竭的病人,心泵排血量减少,无力将血液充分地流向各器官组织,肺部的血回流到心脏的也减少而发生淤滞,严重时可发生肺水肿;如果平卧,腹腔及下肢的血流向心肺的量多了,可以加重心脏病的肺郁血,出现气喘,呼吸困难;如果病人采取端坐的姿势,可减轻回心的血流量,改善气急症状。在老年性心肌梗塞,或同时俘有心动过速或心律紊乱,哮喘病及纵膈疾病患者也常有端坐呼吸。

    向患侧卧——渗出性胸膜炎病人有大量胸水时,往往喜欢卧向患侧,因为一侧胸腔积液,肺受到压迫,通气减少,另一侧肺往往发生代偿,代替患侧肺部的部份功能,病人喜欢朗生病这一侧卧,一方面可限制胸廓的活动,减少痛苦,同时又让健侧的肺充分发挥作用。

    此外,在溃疡病穿孔、阑尾炎穿孔发生急性腹膜炎,或患有严重胰腺炎时,病人常采取屈腿平卧的姿势,以减少腹肌的张力,缓解疼痛,胆道蛔虫症、胆石症急性发作,肠绞痛病人,由于腹部绞痛剧烈,辗转不安,往往手按腹部,身体前俯,以减轻疼癌。

    凡此种种,细心的病人或家属,往往可根据上述异乎寻常的休位与姿势,在上医院看病时,可给医生提供诊断的线索。, 百拇医药