从一病例说起

    在南方某医院的病理解剖室中，呼吸科的医生们正在全神贯注地观察一具男尸。难以置信，几天前还是个生龙活虎的小伙子，现在却躺在冰冷的解剖床上。尽管这些阅历丰富的医生们对生老病死早已司空见惯，但对病人如此突然大咯血致死，却各执己见，一时难以定论。死者20岁，平素健康，因剧烈活动后咯少量血痰入院，体检心、肺、腹部无阳性体征。胸部x线拍片仅见右肺纹理增粗，双肺门有数个散在钙化点，右胸膜呈条索状增厚，未发现可致咯血的肺部病灶。查血沉、痰找结核菌、结核菌素试验等均未见异常。入院后一面严密观察，一面子以抗炎、止血治疗，并嘱其限制活动。入院后第7天，患者于散步时突然咯血，总量约300毫升，经静脉注射止血药后，翌日血止，令其绝对卧床。入院第9天清晨，无任何诱因，患者口、鼻突然急剧喷射出鲜血，持续近20分钟，出血量约2500毫升，随即窒息、休克、心跳骤停，经抢救无效死亡。尸解打开胸腔见双肺弥漫性淤血。进一步探寻出血部位发现，左上肺段支气管内膜有一结核病灶 ......