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警惕疟疾引起麻痹
http://www.100md.com 1996年9月1日 《祝您健康》 1996年第9期
     近年来,在某些“间日疟”流行地区,发现一些疟疾病人,在数次寒热发作后,出现了四肢软瘫等神经症状,有的病情相当险恶,与以往流行的间日疟典型表现不一样,引起了人们的困惑,就连许多医生也百思不得其解。

    其实,遇到这种情况,要考虑解决两方面的问题:一是鉴别疟疾类型,是否与恶性疟有关;二是排除其他可致麻痹的因素。

    人类疟疾有4种类型,是由4种不同的疟原虫寄生在人体血液中所引起的,即间日疟、三自疟、卵形疟和恶性疟。不同类型的疟疾有不同的潜伏期,间隔不同的时间发作,病情的严重程度和流行区域也有所区别。其中对神经系统损害较重的是恶性疟。

    恶性疟中的脑型病例多见于16岁以前的小儿和无免疫力的成人,临床表现凶险,突然起病,无寒战,仅有畏寒,发热持续时间长,热型不规则,出汗期不明显,贫血明显,伴有头痛、呕吐,继之嗜睡、谵妄、昏迷,以及偏瘫、截瘫、斜视、耳聋、失语等神经精神综合征。病死率相当高,尸体解剖可见软脑膜充血,脑组织高度水肿,有散在出血点,脑组织坏死和髓鞘消失等神经系统损害。在疟疾的死亡中,90%以上由此型引起。

    恶性疟在我国主要流行于两广、云贵和海南地区,在那里发现险恶的脑型疟疾,并发神经系统症状,并不奇怪;然而,新近安徽嘉山县医院一次报道14例疟疾,在数次高热后也出现了四肢软瘫的病例,这就不能不引起人们的格外重视。

    他们在认真追查原因时发现,这14例中,8例血涂片中见到恶性疟原虫环状体,4例为恶性疟与间日疟混合感染,2例为间日疟感染,这就是说,恶性疟已由我国西南向长江流域迁移。

    此外,他们还发现,这些病人在出现麻痹时,血钾明显增高(5.9~7.8毫摩尔/升,正常应在5毫摩尔/升以下)。这可能是疟疾发作时,红细胞破坏放出细胞内钾以及酸中毒导致细胞内钾向细胞外转移,造成的血钾过高,从而引起肌肉麻痹,这也可以解释间日疟发作后也能引起四肢软瘫的现象。医生都知道,高钾血症远比低钾血症危险,有可能导致心脏停搏而死亡,所以应特别提高警惕,及时识别,采取有效的防治措施。

    处理原则包括:①控制病原,口服氯化喹啉或伯氨喹林杀灭疟原虫,对恶性疟的险恶脑型病例,应用静脉给药,可用二盐酸奎宁O,5克加入10%葡萄糖中4小时内静滴,12小时后重复给药,第二天仍可重复,清醒后改为口服;②纠正酸中毒,可用10%葡萄糖酸钙10~20毫升,8小时1次静脉注射或用5%碳酸氢钠(小苏打)250毫升静脉点滴;③利尿排钾,用速尿20~40毫克,8小时1次静脉注射或用其他排钾利尿剂;④加强护理,防治并发症。一般在高血钾纠正后,2~3天病人的肌力可以恢复。但有些恶性疟所引起的神经损害,恢复起来较为困难,治疗越早,疗效越好。, 百拇医药(王力生)


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