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写在肿瘤病人转诊之际
http://www.100md.com 1997年1月1日 《祝您健康》 1997年第1期
     肿瘤专科医院的门诊量一般都较大,其中绝大多数是转诊病人。不少病人因不了解转诊常识或粗心大意,常常发生这样、那样的问题,给诊断、治疗带来麻烦和困难,甚至造成病人重复往返、重复检查,既增加痛苦,又增加经费开支。现将肿瘤病人转诊的常识简述如下,供参考。

    携带病历和资料

    病历是患者症状、体征、检查、诊断和治疗的凭证,具有法律效应。现在各医院都重视首诊病历的规范书写。肿瘤病人转诊前多数已在综合性医院做过检查、治疗,病历上都有记录。查阅他院首诊病历是对病人负责的表现。少数病人有意不带病历。想试试肿瘤医院的水平,看其能否查出癌症来,结果是否与他院相同。这种心态是不正确的,有害的。他院病历可供专科医生参考,对已明确的诊断可进一步核实,以减少不必要的重复检查。苏北一位农民患者已在某大医院作过各种检查,诊断为胃癌。他不相信这个诊断,到肿瘤医院就诊时隐瞒以上情况,医生又开出了与胃癌相关的检查单,包括胃镜检查,致使病人再次忍受痛苦。一周后报告结果还是胃癌。这样的例子并不罕见。 有些病人已在他院进行过手术,或做过化疗、放疗,携带这方面资料也很必要,如手术经过、病理报告、术后情况,放疗时间、照射总剂量、放疗效果,化疗方案、化疗疗程、化疗效果等,都对医生进一步诊断、治疗有帮助。
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    携带报告和片子

    重要的检查报告、片子是诊断肿瘤的科学根据,因而要分类保存好,如x光片、CT片、ECT片、病理片、肝肾功能报告等等。有的转诊病人不带报告、片子,甚至发生遗失的情况,医生别无选择,只能让病人重新做有关检查。这里要强调的是,不仅要带报告,而且还要带片子。这是因为看片子大有讲究,错误的读片报告时有发生。如CT片很复杂,有时易把血管瘤、脓肿误认为癌症,x光片也如此。有一位十几岁的男孩,x光片初诊为骨癌,需截肢手术。家属不放心,又带片来上级医院会诊。结果排除了骨癌。当在病变部位吸出乳白色脓液时,医生高兴地笑了,这少年免受了终生残疾之苦。

    癌症与其他疾病有明显的不同,任何误诊、漏诊对病人来说都是不可原谅的。确诊癌症的重要依据是病理切片。通过病理切片可知是良性肿瘤,还是恶性肿瘤;是鳞癌,还是腺癌;癌细胞分化程度是高还是低;有无血和淋巴结转移等等。这不仅在诊断上,而且在治疗方案选择上,在推测病人预后上都有重要意义。转院时把病理切片带来会诊,已成为不成文的规定。
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    简要诉述病史

    口述病史是医生诊断疾病的重要依据。病人简明扼要地诉述病史。大体要注意以下三个方面。一是主诉,即哪个部位不适或发现肿块已多少时间。如上腹部疼痛已半年,左颈部发现肿块已3个月等。二是症状或肿块的性质。如上腹部疼痛是阵痛还是持续性痛,与饮食有无关系,以及疼痛程度大小;肿块的大小,是软还是硬,能否移动等。三是诊疗情况。他院的诊断、治疗情况以及重要的检查,如CT片发现哪个部位有肿块、病理报告是什么癌等。总之,要抓住主要的症状、体征和重要的检查结果,讲清楚病情。如果你能按上述要求说清楚,一定会对你的疾病诊断、治疗有帮助。

    就医时的其他事宜

    诊断肿瘤要做各种检查,为了使结果正确或减少病人的反应,许多检查要求病人早晨禁食。比如肝功能一定要空腹查才正确,钡餐透视、食道镜、胃镜、气管镜检查以及做某些CT检查都要求空腹。有的病人缺乏这方面知识,检查前进食,只能请他第二天再来。
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    在肿瘤医院确诊是不是癌症,一般要1同时间。因为有些特殊检查不是天天都做,有些专科不是天天开诊。肿瘤病人都希望尽快明确诊断,减轻痛苦和减少经费开支,这就要了解肿瘤医院门诊常识。一般来说,需要全面检查的病人最好周一、二前往就诊,这样到周五可能就会有结果。如只需作某项特殊检查,应先了解一下医院的时间安排。

    肿瘤医院科室分工较细,医生也各有专长,挂错号、找错医生的事时有发生。病人如果自己搞不清楚,可先问一下导医台。一般说,有呼吸、消化、神经系统症状且未摸到包块的,先请内科医生看。体表有结节、肿块,如皮肤溃疡、颈部或乳房发现肿块,先请外科医生看。在他院已明确诊断食道癌、胃癌、膀胱癌的,可先请外科医生看,如果不能手术,再转内科或放疗科。怀疑妇科肿瘤请妇科看。头颈部肿块请头颈科看,小便出血请泌尿科看。

    癌症病人是很痛苦的,如果懂得一些转诊常识,则可以减少痛苦,减少经费开支,有利于早日确诊、早日治疗、早日康复。, 百拇医药(赵伯阳)