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投向脑瘤内部的“炸弹”
http://www.100md.com 1998年7月1日 《祝您健康》 1998年第7期
     脑肿瘤是严重危害人们健康的疾病。长期以来,人们一直在探索有效的治疗方法。手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、免疫治疗、中医中药治疗等方法应运而生。但是每种方法又都有其局限性。一些恶性脑肿瘤或位于脑深部的良性肿瘤,做开颅手术风险大且无法全部切除,只能部分或全部地依赖放射治疗。然而,一般放射治疗在颅外进行,到达肿瘤部位的放射剂量有限;如果加大放射剂量,放射性损伤的危险性也增大。脑瘤内放射方法为解决这一难题带来新的曙光。

    脑瘤内放射方法就是通过手术手段将放射性同位素置入脑瘤内,使其直接杀伤肿瘤组织。这种特殊的放射治疗,可使脑瘤局部得到大剂量的放射效应,而对周围的正常脑组织影响很小,治疗效果明显优于普通颅外放射方法。这种方法恰似将“炸弹”(核素)投入“敌人的碉堡”(脑瘤),进行“内爆破”,其效果自然优于“外爆破”方法。

    谈到脑瘤内放疗的现代发展,不能不提到脑立体定向技术。正是脑立体定向技术的不断进步,才使得核素置入方法越来越精确和简化。脑立体定向技术于本世纪50年代发展后,逐渐取代了开颅手术向脑瘤内置入同位素的方法。早期阶段,采用的是x线定位的普通立体定向技术。虽然通过定向仪往脑瘤内置入同位素较开颅手术操作简化,但投掷“炸弹”的靶点(脑瘤)常常无法直视到,只能依靠脑室造影或脑血管造影间接定位。这样一来,就使“炸弹”定位精确度较差。
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    近十几年来,随着先进影像学技术的发展,立体定向仪经过不断改进日臻完善。采用立体定向手术操作时,先将立体定向仪的定位框架固定在患者头部,然后进行定位。立体定向仪头架上标有刻度,病人带此头架进行cT或磁共振扫描时,这些刻度就会出现于相应的各个大脑层面影像片上,好像在地球仪上标出了经纬线。不过地球仪上标出的经纬线是二维座标,只能定出地球表面的任意一点。cT和磁共振成像检查是对头颅逐层地进行扫描,好像把地球一片片地切开,这样不仅能标出头颅外表的“经纬线”。而且可以标出脑内的深度,即达到三维座标。这种三维座标,可以确定脑内的任意一个靶点。采用立体定向技术去除脑内病变,不需要开颅,好似只钻一个小洞即可准确取出西瓜内的任意一粒籽,而不必切开西瓜一样。

    放射性同位素杀伤肿瘤的道理正如炸弹爆破碉堡一样。坚硬的、大型的碉堡需要投入爆破强度大的炸弹,土制的小型碉堡则放入一般的炸弹就能使之土崩瓦解。脑肿瘤内放疗的放射剂量也要根据肿瘤的性质和体积来决定。根据放射性同位素在脑瘤内停留时间的长短,脑瘤内放疗分为永久性置入法和暂时性置入法。
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    永久性置入法,是把放射性同位素一次性置入脑肿瘤的靶点,从此不再取出。置入同位索前,应用显微活检针通过立体定向仪导向装置穿刺至肿瘤靶点,取出病变组织进行快速病理切片,明确证实肿瘤性质。然后,根据脑肿瘤的性质,结合肿瘤所处的部位和体积,选择合适的放射性同位素并确定其剂量。

    暂时性置入法,利用立体定向仪将载有核素的导管置入肿瘤内,待放射剂量达到后,一次性把载有放射源的导管拔除。另一种方法是先向肿瘤内的靶点插入一根空心导管,并妥善固定在头皮,而后每天一次或两次经此导管置入放射源,5~10天达到放射总剂量后拔除导管,医学上称之为后装治疗。

    近年7刀和x刀的问世,开创了立体定向放射外科的新领域,但其本身并不能明确病变性质。采用立体定向脑瘤内放疗,既能在放疗前先进行活检以明确病变性质,又能进行精确的核素治疗,加之内放疗所需设备和投资较小、经济易行,可以预料,本方法在脑肿瘤治疗中将发挥更多的作用。, http://www.100md.com(田增民)


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