“豆腐关节”急诊记
民间有句俗话叫“关老爷卖豆腐，人硬货不硬”，其中，关老爷当然是指声名显赫的关云长了。但本文所说“关爷”，虽然姓关，也卖豆腐，本人也一向以“关公之后”自居，却无证据，众人并不承认。
“关爷”过去种田，瘦骨伶仃的样子，全无“关公”威武之相。这几年农村经济发展了，他便学起做豆腐。一是适逢盛世丰足，二来做豆腐精益求精，生意甚好，渐渐发了起来，面色红润，双眼被脂肪挤成细缝，故虽无云长“卧蚕眉”，却也有了“丹风眼”：加上腹部渐渐凸出，亦有时下“将军肚”之风。每餐花样日渐丰富，鸡鸭鱼肉，轮番享用；白酒啤酒，间日品尝；当然更少不了自产自销的豆腐、干子之类。
一天傍晚，“关爷”销完豆腐回家，精力疲乏。妻子十分心痛，忙从冰箱取出他平时最喜吃的猪肚、牛肉和盐水鸭，外加两瓶啤酒。“关爷”自斟自酌，好不得意，酒足饭饱之后，带着微微醉意睡下。
谁知子夜时分。“关爷”于梦乡痛醒，嚎叫起来。妻子慌忙询问，“关爷”说右脚拇趾根部似被蛇咬。疼痛难忍。于是连夜到医院急诊。
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那日，外科正是我值班。问了“关爷”发病前后情况，又细细检查其右脚，但见拇趾根部有些红肿，压上去很痛。量了体温，有轻度发热。又做了血液化验，报告白细胞总数增高，血沉加快，尿酸值升高。
我告诉“吴爷”，所患之病，乃痛风无疑。又说：“痛风多发生于中年以上男子。常于夜间发病，感到关节剧痛。病变部位以第一跖趾关节为多，其次为踝、腕、膝、肘等关节。多为单侧发病。如不治疗，10日内亦可自行消散，表皮脱屑，伴有瘙痒。然而间隔不久又会发作。如反复发作，可损害关节，侵蚀骨质。X光照片上可见关节附近骨骼出现圆形或半圆形的缺损区，日渐扩大，以致关节僵直，活动不利。”
“关爷”听了，忙问此病因何而起。
我告诉他：“这种病是由于体内生成过量的嘌呤，嘌呤在体内经过分解代谢成为尿酸，正常情况下，尿酸经肾脏过滤随尿排出。如尿酸生成过多，血液中的浓度便升高。尿酸盐便沉积于关节周围。当尿酸盐结晶沉积于关节时，就会发生无菌性炎症，引起剧烈疼痛症状。病程时间长、症状重的。尿酸盐结晶还可形成痛风结石，沉积于耳部、手足、肘后和膝关节。痛风结石也可沉积于肾脏，引起肾功能衰竭。此外，还可诱发动脉硬化、高血压、冠心病等病。”
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“关爷”又是一阵难忍之痛，夫人急问：“现在痛得厉害。该怎么治呢?”
我一边提笔开方，一边说：“急性发作。可用秋水仙碱治疗。若病情较轻，用扶他林、消炎痛等一般消炎镇痛药就可以了。为了防止复发，可服丙磺舒等药，促使尿酸从尿内排出。别嘌呤醇能使痛风石逐渐缩小，以防止影响肾脏。若痛风石过大或关节破坏严重，可以开刀治疗。”
妻子去药房取药了，“关爷”则对我感叹道：“刚刚过上几天好日子，不想得了此病，不知可有预防方法?”
我说：“此病有遗传因素，又与饮食有关。过去人们粗茶淡饭，肥胖者很少，这种病不多；现在生活条件好了，吃含嘌呤的食物多了，‘发福’的多了起来。肥胖者血清内尿酸含量往往较高，所以痛风发病率明显增多。今后你得特别注意饮食，当心那些含嘌呤成分多的食物。”
“关爷”忙说：“是些什么东西?告诉我，从此不吃就是了。”
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我从抽屉里取出一张打印的表来给他看，上面是有关的食物名称。含嘌呤最多的食物有羊心、胰、浓缩肉汁、肉脯、鲱鱼、沙丁鱼及酵母；含量次之的食物有风尾鱼、鳕鱼、马哈鱼、鲭鱼、鲑鱼、咸猪肉、鹅肉、鹧鸪肉、鸽肉、牛肉、动物肝肾及野鸡等；又次之的食物有鸡肉、鸭肉、羊排、猪肉、兔肉、动物脑、火腿、牡蛎肉、虾、鳗鱼、大比目鱼、酸苹果、菜豆(肾形豆)、小扁豆、蘑菇及菌类制品、豆制品、青豆、豌豆、菠菜及花生等。
我指着资料说：“这些食物你今后都要少吃或不吃，以免其中的嘌呤成分进入体内产生尿酸，诱发痛风发作。另外，一定要忌酒。饮酒可诱发痛风，啤酒作用尤其明显。你这次就是因为白天疲劳，晚上吃了含嘌呤多的食物，又喝了啤酒而发病的。”
“关爷”眯起眼睛看了一遍，说：“依这上面说，我一个做豆腐的。连豆腐也不能多吃了。”
“是啊，这是没有办法的事，你过去也吃得太多了。不过，你可吃的东西还是不少。嘌呤含量低的食物，除了米面外，还有蛋类、各种乳类和各种脂肪。不过要注意，你已经发胖，脂肪不可多吃。”
这时，“关爷”夫人取了药来，护士忙给“关爷”注射。我又嘱咐他回去用药要注意副作用，并记住，今后发生其他病用药时，注意不用肝浸膏、维生素B12和磺胺类药物。若使用强的松类药物的话，突然停药可引起痛风急性发作，应逐渐减量。精神紧张、身体疲劳、外伤、感染也往往是诱发因素。因此，平时还要注意心理调节，保持情绪稳定，避免过度劳累。注意卫生，防止细菌、病毒感染，一旦发生，及时治疗。
(编辑 祝健), http://www.100md.com(徐拣华)
“关爷”过去种田，瘦骨伶仃的样子，全无“关公”威武之相。这几年农村经济发展了，他便学起做豆腐。一是适逢盛世丰足，二来做豆腐精益求精，生意甚好，渐渐发了起来，面色红润，双眼被脂肪挤成细缝，故虽无云长“卧蚕眉”，却也有了“丹风眼”：加上腹部渐渐凸出，亦有时下“将军肚”之风。每餐花样日渐丰富，鸡鸭鱼肉，轮番享用；白酒啤酒，间日品尝；当然更少不了自产自销的豆腐、干子之类。
一天傍晚，“关爷”销完豆腐回家，精力疲乏。妻子十分心痛，忙从冰箱取出他平时最喜吃的猪肚、牛肉和盐水鸭，外加两瓶啤酒。“关爷”自斟自酌，好不得意，酒足饭饱之后，带着微微醉意睡下。
谁知子夜时分。“关爷”于梦乡痛醒，嚎叫起来。妻子慌忙询问，“关爷”说右脚拇趾根部似被蛇咬。疼痛难忍。于是连夜到医院急诊。
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那日，外科正是我值班。问了“关爷”发病前后情况，又细细检查其右脚，但见拇趾根部有些红肿，压上去很痛。量了体温，有轻度发热。又做了血液化验，报告白细胞总数增高，血沉加快，尿酸值升高。
我告诉“吴爷”，所患之病，乃痛风无疑。又说：“痛风多发生于中年以上男子。常于夜间发病，感到关节剧痛。病变部位以第一跖趾关节为多，其次为踝、腕、膝、肘等关节。多为单侧发病。如不治疗，10日内亦可自行消散，表皮脱屑，伴有瘙痒。然而间隔不久又会发作。如反复发作，可损害关节，侵蚀骨质。X光照片上可见关节附近骨骼出现圆形或半圆形的缺损区，日渐扩大，以致关节僵直，活动不利。”
“关爷”听了，忙问此病因何而起。
我告诉他：“这种病是由于体内生成过量的嘌呤，嘌呤在体内经过分解代谢成为尿酸，正常情况下，尿酸经肾脏过滤随尿排出。如尿酸生成过多，血液中的浓度便升高。尿酸盐便沉积于关节周围。当尿酸盐结晶沉积于关节时，就会发生无菌性炎症，引起剧烈疼痛症状。病程时间长、症状重的。尿酸盐结晶还可形成痛风结石，沉积于耳部、手足、肘后和膝关节。痛风结石也可沉积于肾脏，引起肾功能衰竭。此外，还可诱发动脉硬化、高血压、冠心病等病。”
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“关爷”又是一阵难忍之痛，夫人急问：“现在痛得厉害。该怎么治呢?”
我一边提笔开方，一边说：“急性发作。可用秋水仙碱治疗。若病情较轻，用扶他林、消炎痛等一般消炎镇痛药就可以了。为了防止复发，可服丙磺舒等药，促使尿酸从尿内排出。别嘌呤醇能使痛风石逐渐缩小，以防止影响肾脏。若痛风石过大或关节破坏严重，可以开刀治疗。”
妻子去药房取药了，“关爷”则对我感叹道：“刚刚过上几天好日子，不想得了此病，不知可有预防方法?”
我说：“此病有遗传因素，又与饮食有关。过去人们粗茶淡饭，肥胖者很少，这种病不多；现在生活条件好了，吃含嘌呤的食物多了，‘发福’的多了起来。肥胖者血清内尿酸含量往往较高，所以痛风发病率明显增多。今后你得特别注意饮食，当心那些含嘌呤成分多的食物。”
“关爷”忙说：“是些什么东西?告诉我，从此不吃就是了。”
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我从抽屉里取出一张打印的表来给他看，上面是有关的食物名称。含嘌呤最多的食物有羊心、胰、浓缩肉汁、肉脯、鲱鱼、沙丁鱼及酵母；含量次之的食物有风尾鱼、鳕鱼、马哈鱼、鲭鱼、鲑鱼、咸猪肉、鹅肉、鹧鸪肉、鸽肉、牛肉、动物肝肾及野鸡等；又次之的食物有鸡肉、鸭肉、羊排、猪肉、兔肉、动物脑、火腿、牡蛎肉、虾、鳗鱼、大比目鱼、酸苹果、菜豆(肾形豆)、小扁豆、蘑菇及菌类制品、豆制品、青豆、豌豆、菠菜及花生等。
我指着资料说：“这些食物你今后都要少吃或不吃，以免其中的嘌呤成分进入体内产生尿酸，诱发痛风发作。另外，一定要忌酒。饮酒可诱发痛风，啤酒作用尤其明显。你这次就是因为白天疲劳，晚上吃了含嘌呤多的食物，又喝了啤酒而发病的。”
“关爷”眯起眼睛看了一遍，说：“依这上面说，我一个做豆腐的。连豆腐也不能多吃了。”
“是啊，这是没有办法的事，你过去也吃得太多了。不过，你可吃的东西还是不少。嘌呤含量低的食物，除了米面外，还有蛋类、各种乳类和各种脂肪。不过要注意，你已经发胖，脂肪不可多吃。”
这时，“关爷”夫人取了药来，护士忙给“关爷”注射。我又嘱咐他回去用药要注意副作用，并记住，今后发生其他病用药时，注意不用肝浸膏、维生素B12和磺胺类药物。若使用强的松类药物的话，突然停药可引起痛风急性发作，应逐渐减量。精神紧张、身体疲劳、外伤、感染也往往是诱发因素。因此，平时还要注意心理调节，保持情绪稳定，避免过度劳累。注意卫生，防止细菌、病毒感染，一旦发生，及时治疗。
(编辑 祝健), http://www.100md.com(徐拣华)