股骨骨折何以导致猝死
小张是一位年轻的建筑工程师，收入颇丰，可谓年轻有为，春风得意。然而，天有不测风云，人有旦夕祸福。前不久，正当他指挥工人施工时，不料被高处落下的一块水泥板砸伤，造成右侧股骨粉碎性骨折。遭受飞来横祸之后，小张被紧急送到当地医院治疗。骨牵引10余天效果不佳，遂被转到一大医院的骨科，做切开复位手术。然而，就在手术紧张而有节奏地进行当中，不幸的事情发生了：小张突然出现严重呛咳、呼吸困难，随即面色紫绀、血压下降，经积极抢救后无效而死亡。
一位年轻的生命过早地离开了人世，这是医生们所始料未及的。按道理，这种骨科手术远离人体重要器官，是不应该死人的。噩耗传来，亲人们悲痛欲绝，他们无论如何也不能接受这一现实。病人手术前除了右腿骨折以外，其他器官都非常健康，又没有重大的病史，为什么偏偏就死于手术之中呢?家人一致认定是医疗事故夺走了小张的年轻生命，于是诉诸法律，与医院打起了官司，要讨个公正的说法。
法院受理这一医疗纠纷案后，先让法医对死者进行了认真、彻底的尸体解剖。解剖中发现，死者左肺动脉内有一巨大的血栓，阻塞了左肺动脉分支。同时，在右下肢深部静脉管腔内也发现了血栓。尸检结论为：死者右侧股骨粉碎性骨折后，下肢静脉血栓形成，血栓脱落导致左肺动脉栓塞而猝死。至于恰恰死于手术之中，则完全是一种巧合，与手术本身无直接关系。至此，一场医疗纠纷在法医的解剖刀下被平息了。
, 百拇医药
读了上述的故事，人们也许会问，股骨骨折后为什么会引起血栓形成?血栓又是怎样引起肺动脉栓塞而导致猝死的呢?
我们知道，血液中存在着相互拮抗的凝血系统和抗凝血系统。在正常情况下，两个系统处于一种动态平衡状态。这样既可保证血液呈流动性，又可保证一旦身体某处出血，血液能迅速凝固，起到止血的作用。然而，在某些因素的作用下，这种动态平衡遭到破坏，血液便可能在血管腔内凝固，形成血栓而阻塞血管腔。这些易于诱发血栓的因素包括：①血管内膜的损伤；②血液流动缓慢或不规则；③血液凝固性增加。本例死者因右腿股骨粉碎性骨折而造成了下肢小静脉血管破裂和血管内膜的损伤；骨折后行骨牵引治疗而长期卧床，使下肢血流缓慢；股骨粉碎性骨折后，许多小血管破裂出血，血液的凝固性也可能会增加。这些因素的共同作用导致了下肢静脉血栓的形成。
正常情况下，静脉血栓形成后可以溶解吸收，也可以由血管壁向血栓内部长人纤维母细胞和内皮细胞，形成肉芽组织来取代血栓。但也有一小部分静脉血栓在血流的冲击下脱落，形成栓子。较小的静脉栓子可栓塞肺动脉的小分支，这对人体影响不大，可以没有明显的症状及不适。但如静脉血栓较大，脱落后则会随静脉血液回流到右心房、右心室，然后到达肺动脉、肺动脉主干及分支，从而导致急性呼吸、循环衰竭而猝死。据统计，静脉血栓约有25%-50%可导致栓塞。而在静脉栓塞中，只有约5%～10%可引起致命性危害。由此可见，本例属于较少见的病例。连手术医生都感到意外，更不用说家属了。
通过上述病例的分析，我们可以从中受到很大的启发。下肢骨折或大手术后需要长期卧床的病人，必须积极预防下肢静脉血栓的形成。要鼓励病人经常做足、趾的伸屈运动，通过肌肉的收缩与舒张来改善血液的流动状况，同时要鼓励病人争取早日下床活动。只有这样，才能防止肺动脉栓塞，避免类似悲剧的发生。, 百拇医药(梁 斌)
一位年轻的生命过早地离开了人世，这是医生们所始料未及的。按道理，这种骨科手术远离人体重要器官，是不应该死人的。噩耗传来，亲人们悲痛欲绝，他们无论如何也不能接受这一现实。病人手术前除了右腿骨折以外，其他器官都非常健康，又没有重大的病史，为什么偏偏就死于手术之中呢?家人一致认定是医疗事故夺走了小张的年轻生命，于是诉诸法律，与医院打起了官司，要讨个公正的说法。
法院受理这一医疗纠纷案后，先让法医对死者进行了认真、彻底的尸体解剖。解剖中发现，死者左肺动脉内有一巨大的血栓，阻塞了左肺动脉分支。同时，在右下肢深部静脉管腔内也发现了血栓。尸检结论为：死者右侧股骨粉碎性骨折后，下肢静脉血栓形成，血栓脱落导致左肺动脉栓塞而猝死。至于恰恰死于手术之中，则完全是一种巧合，与手术本身无直接关系。至此，一场医疗纠纷在法医的解剖刀下被平息了。
, 百拇医药
读了上述的故事，人们也许会问，股骨骨折后为什么会引起血栓形成?血栓又是怎样引起肺动脉栓塞而导致猝死的呢?
我们知道，血液中存在着相互拮抗的凝血系统和抗凝血系统。在正常情况下，两个系统处于一种动态平衡状态。这样既可保证血液呈流动性，又可保证一旦身体某处出血，血液能迅速凝固，起到止血的作用。然而，在某些因素的作用下，这种动态平衡遭到破坏，血液便可能在血管腔内凝固，形成血栓而阻塞血管腔。这些易于诱发血栓的因素包括：①血管内膜的损伤；②血液流动缓慢或不规则；③血液凝固性增加。本例死者因右腿股骨粉碎性骨折而造成了下肢小静脉血管破裂和血管内膜的损伤；骨折后行骨牵引治疗而长期卧床，使下肢血流缓慢；股骨粉碎性骨折后，许多小血管破裂出血，血液的凝固性也可能会增加。这些因素的共同作用导致了下肢静脉血栓的形成。
正常情况下，静脉血栓形成后可以溶解吸收，也可以由血管壁向血栓内部长人纤维母细胞和内皮细胞，形成肉芽组织来取代血栓。但也有一小部分静脉血栓在血流的冲击下脱落，形成栓子。较小的静脉栓子可栓塞肺动脉的小分支，这对人体影响不大，可以没有明显的症状及不适。但如静脉血栓较大，脱落后则会随静脉血液回流到右心房、右心室，然后到达肺动脉、肺动脉主干及分支，从而导致急性呼吸、循环衰竭而猝死。据统计，静脉血栓约有25%-50%可导致栓塞。而在静脉栓塞中，只有约5%～10%可引起致命性危害。由此可见，本例属于较少见的病例。连手术医生都感到意外，更不用说家属了。
通过上述病例的分析，我们可以从中受到很大的启发。下肢骨折或大手术后需要长期卧床的病人，必须积极预防下肢静脉血栓的形成。要鼓励病人经常做足、趾的伸屈运动，通过肌肉的收缩与舒张来改善血液的流动状况，同时要鼓励病人争取早日下床活动。只有这样，才能防止肺动脉栓塞，避免类似悲剧的发生。, 百拇医药(梁 斌)