结核病死灰复燃：真的还是假的?
今年初，我国医学专家频频发出警告：结核病大有卷土重来之势。最让人警醒或“危言耸听”的有几个事实和统计——我国有三分之一的人，即约4亿人被结核杆菌感染；全世界每年有30万人死于结核病或其他严重疾病合并结核病，比其他所有传染病死亡人数的总和还多；艾滋病合并结核病造成全球成年人最高的死亡率；我国现有传染性肺结核病病人150万，活动性肺结核病病人600万，所有结核病人数居世界第 ；如果不予治疗，1名活动性结核病病人1年可感染10～15人；如果不采取有效防治措施，在未来10年我国将有3000万人患上结核病……
医学专家们介绍的这些情况不可谓不严重，但现实的问题很可能是，言者谆谆，听者藐藐。很多人在疑惑，结核病真有这么严重吗?听起来甚至比艾滋病、癌症、心血管病还严重?还有人认为，我国儿童从一出生就开始进行各种疾病的疫苗预防，其中卡介苗就是预防结核病的，眼下结核病如此严重是否与实际不符，危言耸听?!要弄清这些问题，的确应当从深处去寻找原因。
我国新生儿出生后要注射卡介苗以预防结核病，到7岁时还得加种卡介苗，14岁时复种卡介苗。所有这些接种都是针对疫苗的效力来进行的，也就是说，种了卡介苗，如果能起作用的话，有效预防结核病的期限也只有5～8年。
流行病学的调查和事实表明，所有的预防免疫都不是完全有效的。结核病的预防统计表明，卡介苗预防结核病的效率是在0%～80%，也就是说，卡介苗对某些人群根本不起预防作用，效果是零，种不种卡介苗的效果都一样。其原因是，在自然界存在着许多与结核杆菌相似的非典型分子杆菌，例如麻风杆菌等，这样的非典型分子杆菌有20多种。在生活中，人们可以交叉感染这样的多种杆菌，患上各种非典型分子杆菌性疾病，经过治疗可以产生自然的抗结核杆菌的免疫力，所以对于这些人，种不种卡介苗，效果差别不是太大。
由于存在这样的情况，世界上有些国家很早就不进行预防接种卡介苗了，例如南非，种不种卡介苗的预防效果都是零。此外，预防和治疗疾病的政策从根本上看是与经济学的原理联系在一起的，如果投入与产出的效率高和收益大，一种预防和治疗方法就是值得肯定的。结核病防治也是如此。澳大利亚在15年前就没有接种卡介苗了，原因在于结核病发病率已降到1/10万。为了防止一个人患结核病而对99999人进行接种是毫无意义的。美国也不接种卡介苗，而且在他们所驻扎的日本冲绳也推行“不接种主义”，原因也在于投入与效益。另一个重要原因是安全问题，早在1936年，美国一个实验室让56名孩子使用了未减毒的卡介苗，结果造成一大半孩子死亡。这一事件震惊美国朝野，从此就不接种卡介苗了。但是，根据我国的实际情况，卡介苗一直在接种，原因是实践证明这种方法对预防和控制我国的结核病是行之有效的。我国接种卡介苗最大的效益在于大大降低了重症结核病的发病率，能有效地保护婴幼儿的生命和健康。
比如，血液播散性结核病和结核性脑膜炎就属于重症结核病。前者指的是结核杆菌可以通过血液扩散而传播到任何器官，使各种器官都可能感染结核杆菌而患病；而后者则是指由结核杆菌引起的脑膜炎，对婴幼儿的危害性特别大。一个对比最能说明问题：在我国3岁以下的婴幼儿是结核性脑膜炎的高发群体，在没有接种卡介苗之前，结核性脑膜炎的死亡率是40%～50%，足以说明该病是一种非常凶险的传染病。但是预防接种卡介苗后，再加上各种有效的治疗措施，结核性脑膜炎的死亡率已降到了15/10万，而且婴幼儿的结核性脑膜炎发病率也大大降低。
当然，结核病在我国的回升并非一朝一夕的事，也不是一两种因素造成的。概括起来有两大类原因——
一是感染结核菌的各种人群增加了，例如老年人、婴幼儿、贫困人群、营养不良者以及因患各种疾病机体免疫力下降者。北京市的一项调查表明，老年人患结核病比成年人高70%，是儿童患结核病的26倍，其根本原因是老年人体质弱，免疫力下降。另一个典型的例子是艾滋病患者，由于艾滋病病毒严重削弱了人体的免疫力，因而艾滋病合并结核病的人在艾滋病患者中最多，也是艾滋病患者死亡最多的原因。此外，由于我国流动人口的增加(到城市打工)等，都可能造成结核病的流行和传播。另一些疾病，如糖尿病、矽肺等也易造成合并感染结核病。免疫抑制剂如激素的使用(对肾炎、心包炎、腹腔积液等使用激素控制病情)往往造成人体免疫力下降，因而容易感染结核杆菌。所以上述人群即是结核病易感的高发人群。
二是从20世纪40年代后全球广泛使用各种抗生素，使得耐药菌株大量产生，同样也包括耐药结核杆菌的产生，使结核杆菌的抗药性提高，致病力增强，造成更多的人感染和患结核病。
那么，对于结核病有没有办法防治呢?在不同的国家有不同的方法。在美国、澳大利亚等国家，现在是采用化学防治，即及早发现及早使用药物治疗，不进行卡介苗的预防接种。在我国，由于感染人数多，故采取预防与治疗并重的方法来防治。我国接种卡介苗的有效预防率达70%～80%，因此对于一般人群，当然从出生后就纳入了结核病的免疫预防范围。在成年后，对于结核病也是采用早发现、早治疗的方法，主要方法是隔离，防止传播，同时进行有效的全程服药治疗，以彻底治愈结核病。
(编辑 祝 健), 百拇医药
医学专家们介绍的这些情况不可谓不严重，但现实的问题很可能是，言者谆谆，听者藐藐。很多人在疑惑，结核病真有这么严重吗?听起来甚至比艾滋病、癌症、心血管病还严重?还有人认为，我国儿童从一出生就开始进行各种疾病的疫苗预防，其中卡介苗就是预防结核病的，眼下结核病如此严重是否与实际不符，危言耸听?!要弄清这些问题，的确应当从深处去寻找原因。
我国新生儿出生后要注射卡介苗以预防结核病，到7岁时还得加种卡介苗，14岁时复种卡介苗。所有这些接种都是针对疫苗的效力来进行的，也就是说，种了卡介苗，如果能起作用的话，有效预防结核病的期限也只有5～8年。
流行病学的调查和事实表明，所有的预防免疫都不是完全有效的。结核病的预防统计表明，卡介苗预防结核病的效率是在0%～80%，也就是说，卡介苗对某些人群根本不起预防作用，效果是零，种不种卡介苗的效果都一样。其原因是，在自然界存在着许多与结核杆菌相似的非典型分子杆菌，例如麻风杆菌等，这样的非典型分子杆菌有20多种。在生活中，人们可以交叉感染这样的多种杆菌，患上各种非典型分子杆菌性疾病，经过治疗可以产生自然的抗结核杆菌的免疫力，所以对于这些人，种不种卡介苗，效果差别不是太大。
由于存在这样的情况，世界上有些国家很早就不进行预防接种卡介苗了，例如南非，种不种卡介苗的预防效果都是零。此外，预防和治疗疾病的政策从根本上看是与经济学的原理联系在一起的，如果投入与产出的效率高和收益大，一种预防和治疗方法就是值得肯定的。结核病防治也是如此。澳大利亚在15年前就没有接种卡介苗了，原因在于结核病发病率已降到1/10万。为了防止一个人患结核病而对99999人进行接种是毫无意义的。美国也不接种卡介苗，而且在他们所驻扎的日本冲绳也推行“不接种主义”，原因也在于投入与效益。另一个重要原因是安全问题，早在1936年，美国一个实验室让56名孩子使用了未减毒的卡介苗，结果造成一大半孩子死亡。这一事件震惊美国朝野，从此就不接种卡介苗了。但是，根据我国的实际情况，卡介苗一直在接种，原因是实践证明这种方法对预防和控制我国的结核病是行之有效的。我国接种卡介苗最大的效益在于大大降低了重症结核病的发病率，能有效地保护婴幼儿的生命和健康。
比如，血液播散性结核病和结核性脑膜炎就属于重症结核病。前者指的是结核杆菌可以通过血液扩散而传播到任何器官，使各种器官都可能感染结核杆菌而患病；而后者则是指由结核杆菌引起的脑膜炎，对婴幼儿的危害性特别大。一个对比最能说明问题：在我国3岁以下的婴幼儿是结核性脑膜炎的高发群体，在没有接种卡介苗之前，结核性脑膜炎的死亡率是40%～50%，足以说明该病是一种非常凶险的传染病。但是预防接种卡介苗后，再加上各种有效的治疗措施，结核性脑膜炎的死亡率已降到了15/10万，而且婴幼儿的结核性脑膜炎发病率也大大降低。
当然，结核病在我国的回升并非一朝一夕的事，也不是一两种因素造成的。概括起来有两大类原因——
一是感染结核菌的各种人群增加了，例如老年人、婴幼儿、贫困人群、营养不良者以及因患各种疾病机体免疫力下降者。北京市的一项调查表明，老年人患结核病比成年人高70%，是儿童患结核病的26倍，其根本原因是老年人体质弱，免疫力下降。另一个典型的例子是艾滋病患者，由于艾滋病病毒严重削弱了人体的免疫力，因而艾滋病合并结核病的人在艾滋病患者中最多，也是艾滋病患者死亡最多的原因。此外，由于我国流动人口的增加(到城市打工)等，都可能造成结核病的流行和传播。另一些疾病，如糖尿病、矽肺等也易造成合并感染结核病。免疫抑制剂如激素的使用(对肾炎、心包炎、腹腔积液等使用激素控制病情)往往造成人体免疫力下降，因而容易感染结核杆菌。所以上述人群即是结核病易感的高发人群。
二是从20世纪40年代后全球广泛使用各种抗生素，使得耐药菌株大量产生，同样也包括耐药结核杆菌的产生，使结核杆菌的抗药性提高，致病力增强，造成更多的人感染和患结核病。
那么，对于结核病有没有办法防治呢?在不同的国家有不同的方法。在美国、澳大利亚等国家，现在是采用化学防治，即及早发现及早使用药物治疗，不进行卡介苗的预防接种。在我国，由于感染人数多，故采取预防与治疗并重的方法来防治。我国接种卡介苗的有效预防率达70%～80%，因此对于一般人群，当然从出生后就纳入了结核病的免疫预防范围。在成年后，对于结核病也是采用早发现、早治疗的方法，主要方法是隔离，防止传播，同时进行有效的全程服药治疗，以彻底治愈结核病。
(编辑 祝 健), 百拇医药