不育症诊疗手记
不育原因之一：慢性炎症
病案：张某，40岁，河南省开封市人。其妻36岁：两人平时身体健康，但结婚11年来从未孕育过，他们多次奔波于京、沪等大城市的各大医院，始终没有发现不育的原因=有的中医认为是由肾虚、津液不足所致，但久服中药并不见效。就诊时检查发现，男方后尿道轻度变硬，前列腺较同龄人增大，有轻度压痛，弹性差。按摩排出的前列腺液呈白色稠浓样，显微镜检查见有脓细胞、红细胞、卵磷脂。相关检查检测到沙眼衣原体：精液内死精子、畸形精子和无直线运动精子(无授精能力)的比例高达54%。确诊为生殖器官沙眼衣原体感染不育症。其妻白带明显增多，抗精子抗体阳性，阴道慢性炎症，局部充血，子宫颈糜烂，输卵管畅通度欠佳，卵巢排卵周期正常，确诊为生殖道感染所致的抗精子抗体不孕症。
分析：①微生物感染引起的生殖器官炎症。对男性生育能力所产生的不良影响，主要是使睾丸及附睾产生精子的过程出现困难，从而造成精子的大量死亡和畸变。部分形态正常的精子直线泳动力减退。②前列腺发生炎症后，所分泌的前列腺液中含有致病微生物产生的毒素和白细胞死亡后的分解产物。这些物质都会造成精子大量死亡。③张某的生殖器官感染影响到其妻。其妻因生殖器官炎症而产生抗精子抗体，使性交时射入阴道内的精子凝结，不能泳动，失去与卵子相遇的能力。④卵子受炎症影响发生畸变，子宫内膜受炎症影响不利于受精卵着床，均为导致不孕的因素。
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治疗：通过生殖道炎症分泌物外引流术、全身抗感染治疗、局部灌注强杀菌药物等措施，综合治疗126天，双方生殖器炎症痊愈，女方抗精子抗体消失，输卵管通畅度良好，男方精子数量和质量恢复正常。3个多月后女方怀孕，足月分娩一发育良好的男婴。
不育原因之二：大量吸烟
病案：单某，38岁，江苏省盐城市人。平时虽无明显疾患，但大量吸烟18年。结婚后前3年，其妻曾怀孕两次，但都于妊娠后第40天和第45天然自然流产，此后10年不再妊娠。长期就医，接受过中西医多种方法治疗，皆无效果：就诊时检查发现，单某左侧精索静脉曲张明显，成因块状。精液显微镜检查显示，大头及双头精子、双尾及无尾精子比例高达36%，死精子及不能向前运动的精子比例高达51%。全身检查未发现其他异常，其妻生殖器官发育良好，输卵管畅通，排卵周期正常。
分析：根据体检和化验结果可以肯定，单氏夫妇婚后两次流产、继发10年不孕，都应归因于单某长达18年的大量吸烟史。①烟雾中含有尼古丁、三氧化砷、氰氢酸等50多种有毒和致癌物质，都可使生殖细胞畸变：即使畸变较轻，形成胚胎后也不健全，常会导致早期流产、胎儿畸形。追踪研究资料表明，吸烟对胎儿的影响，至少要持续到其出生后11年之久。一些成年人的疾病也与其胚胎期被动吸烟有关。②当生殖细胞因吸烟而受损到一定程度时，便可能丧失授精的能力。③烟雾中的有毒物质被吸收后，可刺激肾上腺分泌大量儿茶酚胺类物质，诱发精索静脉曲张。睾丸和附睾缺氧和营养不良，致使精子再生和成熟困难，造成不育。有关专家对5000名妇女的研究显示，丈夫每天吸烟10支，就可以明显地增加胎儿畸形率和死亡率。孕妇自己吸烟危害则更大，烟雾中的有害物质能够通过胎盘屏障直接损害胎儿。
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治疗：针对单某夫妇不育的原因，采取了以下治疗措施：①单某立即彻底地、无条件地戒烟。②手术矫正左侧精索静脉曲张，尽快恢复睾丸和附睾的正常营养和氧气供给，为精子再生和成熟创造良好的条件：③口服蛋白质结合锌3个月，帮助精子正常生长发育，防止其畸变，增强其直线上行泳动能力。④应用安全避孕套半年，预防残存的畸变精子形成先天残疾胎儿。经过上述措施治疗8个月后，单妻怀孕，足月分娩龙风胎一对，现已9岁，读小学3年级。
不育原因之三：射精过频
病案：李某，29岁，江苏省淮安市人。其妻27岁，婚前曾孕育过一次，因怕亲朋好友议论，于妊娠第48天在某卫生院进行人工流产。此后至今已4年，未再孕育。其妻回忆，人工流产术后，阴道流出血性污秽物，时间长达20余天，并出现月经周期不规律的现象。检查发现，子宫颈粘膜轻度炎症充血，输卵管畅通性欠佳，拟诊为慢性附件炎继发不孕。李某生殖器官无明显炎症征象，精液量偏少，精子密度低且易死亡，泳动力很差，拟诊为精子状况不良不育症。进一步询问后了解到，李家父辈兄弟两人只有李某一子。家人盼子心切，经常催促其生育，使李某夫妇心理压力甚大。他们每周性交5～6次，希望以此来增加受孕的机会，结果事与愿违。
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分析：①从睾丸再生精母细胞发育为成熟的精子，大约需要两个月的时间。即使是很健康的青壮年，只有每周射精一次，才能增加妻子的受孕概率。射精过频，势必导致精子数量少、质量差，这是造成李某继发不育的主要原因。②前列腺液有提高精子直线上行泳动能力的重要作用。如果射精间隔时间过短，前列腺液过少，就不能为精子泳动上行与卵子相遇提供必需的条件，这是造成不育的又一个原因。③李妻未婚先孕后在条件较差的卫生院进行人工流产，术后发生生殖器官感染，未能及时治愈而造成慢性炎症，也是婚后4年未曾孕育的原因。
治疗：①停止性交3个月，既有利于生殖器官炎症的治疗，也有利于睾丸和附睾功能的恢复，以促进精子的再生和成熟。②采取综合措施，彻底治愈李妻生殖器官炎性病变。于炎症完全消失后，应用注射加压的方法，疏通并扩张不完全梗阻的输卵管，使之恢复正常功能。③李某在禁欲期间口服蛋白质结合锌3个月，提高精子的数量和质量，增加前列腺液对精于的营养价值。待精子完全正常后，恢复每5～7天射精一次的性生活。追踪随访获知，李某夫妇完成治疗4个月后妊娠。足月分娩一健康男婴。
(编辑 士心), http://www.100md.com
病案：张某，40岁，河南省开封市人。其妻36岁：两人平时身体健康，但结婚11年来从未孕育过，他们多次奔波于京、沪等大城市的各大医院，始终没有发现不育的原因=有的中医认为是由肾虚、津液不足所致，但久服中药并不见效。就诊时检查发现，男方后尿道轻度变硬，前列腺较同龄人增大，有轻度压痛，弹性差。按摩排出的前列腺液呈白色稠浓样，显微镜检查见有脓细胞、红细胞、卵磷脂。相关检查检测到沙眼衣原体：精液内死精子、畸形精子和无直线运动精子(无授精能力)的比例高达54%。确诊为生殖器官沙眼衣原体感染不育症。其妻白带明显增多，抗精子抗体阳性，阴道慢性炎症，局部充血，子宫颈糜烂，输卵管畅通度欠佳，卵巢排卵周期正常，确诊为生殖道感染所致的抗精子抗体不孕症。
分析：①微生物感染引起的生殖器官炎症。对男性生育能力所产生的不良影响，主要是使睾丸及附睾产生精子的过程出现困难，从而造成精子的大量死亡和畸变。部分形态正常的精子直线泳动力减退。②前列腺发生炎症后，所分泌的前列腺液中含有致病微生物产生的毒素和白细胞死亡后的分解产物。这些物质都会造成精子大量死亡。③张某的生殖器官感染影响到其妻。其妻因生殖器官炎症而产生抗精子抗体，使性交时射入阴道内的精子凝结，不能泳动，失去与卵子相遇的能力。④卵子受炎症影响发生畸变，子宫内膜受炎症影响不利于受精卵着床，均为导致不孕的因素。
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治疗：通过生殖道炎症分泌物外引流术、全身抗感染治疗、局部灌注强杀菌药物等措施，综合治疗126天，双方生殖器炎症痊愈，女方抗精子抗体消失，输卵管通畅度良好，男方精子数量和质量恢复正常。3个多月后女方怀孕，足月分娩一发育良好的男婴。
不育原因之二：大量吸烟
病案：单某，38岁，江苏省盐城市人。平时虽无明显疾患，但大量吸烟18年。结婚后前3年，其妻曾怀孕两次，但都于妊娠后第40天和第45天然自然流产，此后10年不再妊娠。长期就医，接受过中西医多种方法治疗，皆无效果：就诊时检查发现，单某左侧精索静脉曲张明显，成因块状。精液显微镜检查显示，大头及双头精子、双尾及无尾精子比例高达36%，死精子及不能向前运动的精子比例高达51%。全身检查未发现其他异常，其妻生殖器官发育良好，输卵管畅通，排卵周期正常。
分析：根据体检和化验结果可以肯定，单氏夫妇婚后两次流产、继发10年不孕，都应归因于单某长达18年的大量吸烟史。①烟雾中含有尼古丁、三氧化砷、氰氢酸等50多种有毒和致癌物质，都可使生殖细胞畸变：即使畸变较轻，形成胚胎后也不健全，常会导致早期流产、胎儿畸形。追踪研究资料表明，吸烟对胎儿的影响，至少要持续到其出生后11年之久。一些成年人的疾病也与其胚胎期被动吸烟有关。②当生殖细胞因吸烟而受损到一定程度时，便可能丧失授精的能力。③烟雾中的有毒物质被吸收后，可刺激肾上腺分泌大量儿茶酚胺类物质，诱发精索静脉曲张。睾丸和附睾缺氧和营养不良，致使精子再生和成熟困难，造成不育。有关专家对5000名妇女的研究显示，丈夫每天吸烟10支，就可以明显地增加胎儿畸形率和死亡率。孕妇自己吸烟危害则更大，烟雾中的有害物质能够通过胎盘屏障直接损害胎儿。
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治疗：针对单某夫妇不育的原因，采取了以下治疗措施：①单某立即彻底地、无条件地戒烟。②手术矫正左侧精索静脉曲张，尽快恢复睾丸和附睾的正常营养和氧气供给，为精子再生和成熟创造良好的条件：③口服蛋白质结合锌3个月，帮助精子正常生长发育，防止其畸变，增强其直线上行泳动能力。④应用安全避孕套半年，预防残存的畸变精子形成先天残疾胎儿。经过上述措施治疗8个月后，单妻怀孕，足月分娩龙风胎一对，现已9岁，读小学3年级。
不育原因之三：射精过频
病案：李某，29岁，江苏省淮安市人。其妻27岁，婚前曾孕育过一次，因怕亲朋好友议论，于妊娠第48天在某卫生院进行人工流产。此后至今已4年，未再孕育。其妻回忆，人工流产术后，阴道流出血性污秽物，时间长达20余天，并出现月经周期不规律的现象。检查发现，子宫颈粘膜轻度炎症充血，输卵管畅通性欠佳，拟诊为慢性附件炎继发不孕。李某生殖器官无明显炎症征象，精液量偏少，精子密度低且易死亡，泳动力很差，拟诊为精子状况不良不育症。进一步询问后了解到，李家父辈兄弟两人只有李某一子。家人盼子心切，经常催促其生育，使李某夫妇心理压力甚大。他们每周性交5～6次，希望以此来增加受孕的机会，结果事与愿违。
, 百拇医药
分析：①从睾丸再生精母细胞发育为成熟的精子，大约需要两个月的时间。即使是很健康的青壮年，只有每周射精一次，才能增加妻子的受孕概率。射精过频，势必导致精子数量少、质量差，这是造成李某继发不育的主要原因。②前列腺液有提高精子直线上行泳动能力的重要作用。如果射精间隔时间过短，前列腺液过少，就不能为精子泳动上行与卵子相遇提供必需的条件，这是造成不育的又一个原因。③李妻未婚先孕后在条件较差的卫生院进行人工流产，术后发生生殖器官感染，未能及时治愈而造成慢性炎症，也是婚后4年未曾孕育的原因。
治疗：①停止性交3个月，既有利于生殖器官炎症的治疗，也有利于睾丸和附睾功能的恢复，以促进精子的再生和成熟。②采取综合措施，彻底治愈李妻生殖器官炎性病变。于炎症完全消失后，应用注射加压的方法，疏通并扩张不完全梗阻的输卵管，使之恢复正常功能。③李某在禁欲期间口服蛋白质结合锌3个月，提高精子的数量和质量，增加前列腺液对精于的营养价值。待精子完全正常后，恢复每5～7天射精一次的性生活。追踪随访获知，李某夫妇完成治疗4个月后妊娠。足月分娩一健康男婴。
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