国内国外看病贵、看病难的比较及启示
医疗是关系到国计民生的一件大事，也是社会和谐稳定的一个着力点。目前，老百姓求医普遍感到看病贵、看病难，遭到老百姓的抱怨，随着天价医疗费、虚高的药价等一系列丑闻的曝光，特别是温家宝总理直言这个问题，“看病贵、看病难”就成了社会关注的一个焦点，虽然药品已经经过了18次降价，降价总金额达到了数百亿元人民币之巨，但药价虚高的问题并没有得到解决，老百姓依然怨声载道。
实事求是地说，因为看病本身就是一种负面预期，即使不需要患者出钱，病人也可能有这样那样的怨言。再说，看病贵、看病难的问题并不是中国特有的，国外看病比中国更贵，更难。因为畏惧国外看病价格太高，许多留学生都会把择期手术拖到假期回到国内来做；加拿大的看病预约制度、英国的排队候诊制度，会让患者为看一次病等上个把月。和我国相比，为什么国外的医患矛盾没有我国突出呢?我觉得其中有许多东西值得我们学习与思考。
首先，国内国外重视程度不一样。许多国家都制定了如《社会福利法》、《老人福利法》等法规，把看病贵、看病难的问题视为社会生活的不安定因素加以重视，因此会强制公民购买保险。
, http://www.100md.com
其次，国内国外对药价的管理调控程度不一样。药价直接决定着看病的成本，发达国家都非常重视政府对药价的调控权，美国的药品价格由制药企业与销售商，社会健康维护组织与医院、保险公司和联邦政府联合谈判定价，并受《药品竞争法案》和《处方药竞争法案》的约束；英国制定了对制药企业出厂限价的制度；法国几乎所有处方药都进入了国家医保报销目录，一律由政府来定价，另外，法国政府还有一套药品强行降价制度；俄罗斯通过《药品法》和《关于调整药品价格的决定》，限制药品价格上涨指数；日本和法国差不多，所有处方药均进入医保目录，大体共有15000多种，实行政府定价。而我国，实行的是一种二元管理，即对进入医保目录的药品实行政府指导价或者政府定价，对医保目录之外的药品实行企业自主定价，政府一般不会过多干涉。这样，许多药品在医保目录里面是一个价格，在医保目录之外换一个名称，又是另一个价格，这是我国药价虚高不下的症结之一。
第三，国内国外医药市场的准入机制不一样。医药产业一方面关系到国民健康的社会保障，另一方面直接关系到国民经济与社会发展，因此发达国家都非常注重企业的准入门槛和技术含量，如整个美国就只有不到100家的制药厂，这样既有规模效应，又方便管理，医药中介公司就更少了，美国全国不到10家中介公司，而且独立的会计事务所会受政府委托对它进行审计，如果发现赚取的利润超过2%，就会受到加税处理。而我国，医药市场相对混乱，几乎没有什么门槛，据不完全统计，我国差不多有6000家大小制药厂，医药中介公司比医药企业更多，全国大约有16000家药品中介公司，赚取的利润是在20%～200%之间。这一方面造成药价虚高不下，市场竞争混乱，另一方面也加大了政府管理与调控的难度。
, 百拇医药
第四，国内国外的医疗卫生体制不一样。许多发达国家把医疗卫生作为全民福利的一个重要组成部分，要么实行免费医疗，要么实行全民医疗健康保险制度。如果没有医疗保险，看病的费用对一个普通患者来说将是一个天文数字，因此许多国家都实行强制医疗保险制度，对那些穷人，则由政府为他们购买保险。患者看病一般都到社区医院，因为到大医院就诊、住院是要得到保险公司同意的，正因为保险公司的参与，在政府、医院、患者之外多了一个监督者，保险公司会想办法把看病成本压到最低。而在我国，虽然也实行医疗保险制度，但是购买保险多是依赖工作单位，覆盖面非常小，而这一部分人的收入多是有一定保障的，那些真正的穷人，如下岗工人、农民这些收入没有保障的，则在医疗保险之外。这样，全社会90%的人必须自己承受看病成本和天价医疗费，看病贵、看病难的矛盾显得尤为突出就是必然的了。
最后，国内国外的医疗卫生细节服务不一样。因为许多发达国家都实行医药分离，医生没有利益在药费中，再加上有保险公司的监督，医生只管专心看病就行了。患者也会非常尊重医生，去看医生的时候，绝不会说“我得了感冒、想做什么检查，开点什么药”之类的话，他们会充分尊重医生的意见。医院就更加注重细节服务了，如他们会把消过毒的毯子放在烘箱里，调节到接近人体的温度保存，以便病人随时取用。
以上，只是基于笔者的不完全分析，但他山之石，可以攻玉，我们应该从中得到一些启示。国家正在想办法解决国民看病难、看病贵的问题，采取了许多措施，如兴建平价医院，要求药品降价，加快推进新型农村合作医疗制度等。
如何解决群众看病贵、看病难的问题，需要长期坚持深入基层调查研究，需要广泛听取群众意见，需要指导思想的更新与解放。
编辑 李 军, 百拇医药(叶 雷)
实事求是地说，因为看病本身就是一种负面预期，即使不需要患者出钱，病人也可能有这样那样的怨言。再说，看病贵、看病难的问题并不是中国特有的，国外看病比中国更贵，更难。因为畏惧国外看病价格太高，许多留学生都会把择期手术拖到假期回到国内来做；加拿大的看病预约制度、英国的排队候诊制度，会让患者为看一次病等上个把月。和我国相比，为什么国外的医患矛盾没有我国突出呢?我觉得其中有许多东西值得我们学习与思考。
首先，国内国外重视程度不一样。许多国家都制定了如《社会福利法》、《老人福利法》等法规，把看病贵、看病难的问题视为社会生活的不安定因素加以重视，因此会强制公民购买保险。
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其次，国内国外对药价的管理调控程度不一样。药价直接决定着看病的成本，发达国家都非常重视政府对药价的调控权，美国的药品价格由制药企业与销售商，社会健康维护组织与医院、保险公司和联邦政府联合谈判定价，并受《药品竞争法案》和《处方药竞争法案》的约束；英国制定了对制药企业出厂限价的制度；法国几乎所有处方药都进入了国家医保报销目录，一律由政府来定价，另外，法国政府还有一套药品强行降价制度；俄罗斯通过《药品法》和《关于调整药品价格的决定》，限制药品价格上涨指数；日本和法国差不多，所有处方药均进入医保目录，大体共有15000多种，实行政府定价。而我国，实行的是一种二元管理，即对进入医保目录的药品实行政府指导价或者政府定价，对医保目录之外的药品实行企业自主定价，政府一般不会过多干涉。这样，许多药品在医保目录里面是一个价格，在医保目录之外换一个名称，又是另一个价格，这是我国药价虚高不下的症结之一。
第三，国内国外医药市场的准入机制不一样。医药产业一方面关系到国民健康的社会保障，另一方面直接关系到国民经济与社会发展，因此发达国家都非常注重企业的准入门槛和技术含量，如整个美国就只有不到100家的制药厂，这样既有规模效应，又方便管理，医药中介公司就更少了，美国全国不到10家中介公司，而且独立的会计事务所会受政府委托对它进行审计，如果发现赚取的利润超过2%，就会受到加税处理。而我国，医药市场相对混乱，几乎没有什么门槛，据不完全统计，我国差不多有6000家大小制药厂，医药中介公司比医药企业更多，全国大约有16000家药品中介公司，赚取的利润是在20%～200%之间。这一方面造成药价虚高不下，市场竞争混乱，另一方面也加大了政府管理与调控的难度。
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第四，国内国外的医疗卫生体制不一样。许多发达国家把医疗卫生作为全民福利的一个重要组成部分，要么实行免费医疗，要么实行全民医疗健康保险制度。如果没有医疗保险，看病的费用对一个普通患者来说将是一个天文数字，因此许多国家都实行强制医疗保险制度，对那些穷人，则由政府为他们购买保险。患者看病一般都到社区医院，因为到大医院就诊、住院是要得到保险公司同意的，正因为保险公司的参与，在政府、医院、患者之外多了一个监督者，保险公司会想办法把看病成本压到最低。而在我国，虽然也实行医疗保险制度，但是购买保险多是依赖工作单位，覆盖面非常小，而这一部分人的收入多是有一定保障的，那些真正的穷人，如下岗工人、农民这些收入没有保障的，则在医疗保险之外。这样，全社会90%的人必须自己承受看病成本和天价医疗费，看病贵、看病难的矛盾显得尤为突出就是必然的了。
最后，国内国外的医疗卫生细节服务不一样。因为许多发达国家都实行医药分离，医生没有利益在药费中，再加上有保险公司的监督，医生只管专心看病就行了。患者也会非常尊重医生，去看医生的时候，绝不会说“我得了感冒、想做什么检查，开点什么药”之类的话，他们会充分尊重医生的意见。医院就更加注重细节服务了，如他们会把消过毒的毯子放在烘箱里，调节到接近人体的温度保存，以便病人随时取用。
以上，只是基于笔者的不完全分析，但他山之石，可以攻玉，我们应该从中得到一些启示。国家正在想办法解决国民看病难、看病贵的问题，采取了许多措施，如兴建平价医院，要求药品降价，加快推进新型农村合作医疗制度等。
如何解决群众看病贵、看病难的问题，需要长期坚持深入基层调查研究，需要广泛听取群众意见，需要指导思想的更新与解放。
编辑 李 军, 百拇医药(叶 雷)