呼唤希望，“救”在身边
【受访专家】郭鹏 南京市急救中心急救医生
希望是一盏明灯，指引着我们行进的方向。希望可以让我们拥有强劲的动力，让我们即使身逢绝境，也能走出最坚定的步伐。当普罗米修斯为人类盗取天火，宙斯对凡人的惩罚也接踵而至。“拥有所有天赋”的潘多拉被赫菲斯托斯制造，许配给了普罗米修斯的兄弟，她的好奇心驱使她打开了宙斯送来的嫁妆——一个方形魔盒，裹挟着疾病、偷盗、嫉妒、贪婪与灾难的黑烟从盒中涌出，自此人间陷入了悲哀的苦难。潘多拉立刻关上了魔盒，殊不知将盒底最后一件事物——希望关在了盒中。人间不曾得到魔盒中的“希望”，但凡人心中的希望历经苦难也无法磨灭。在20世纪70年代的美国，一个蕴含着希望的盒子被研发出来，第一次走进人们的视线，此后的数十年中，这样的盒子走进了几乎每一个国家，挽回了一个又一个生命，这可以挽救生命的“希望之盒”便是自动体外除颤仪，简称AED。
〇 小小的AED如何挽救生命
我们看电影或电视剧时，常会看到患者心跳骤停的场面，此时医生赶紧推来了仪器，一手握着一个手柄，互相摩擦，然后摁在患者胸口，随着一阵电流，患者被电得从床上弹起，反复几次，患者的心跳便神奇地恢复了，医生和家属也松了口气。尽管情节不全真实，但是非常直接地将急救中十分重要的一个环节：电除颤展现在了每一个人的面前。为何电击就能将人救回来呢？这必须从心跳本身是如何发生的说起。
我们知道心脏维持人体全身的泵血，仔细听听心跳，大致可以听到循环往复的“咚嗒”声，这便是我们生命的基础。心跳反映的是心脏的收缩与舒张，当心脏收缩，就像有一个看不见的手用力把心脏捏挤了一把，心脏中的血液就这样被挤出了心脏，用医学术语表示这便是“泵血”，而收缩结束后心脏便会舒展，新的血液便流入心脏，等待几分之一秒以后的下一次收缩。就是在这样的循环中，人的血液保持在体内流动、循环，几乎所有器官赖以维持功能、生机的养分都要通過血液送达，所以血液的流动、循环一刻也不能停歇。
心跳是如何发生的呢？为什么心脏的肌肉会自主地、在没有外力刺激的情况下就发生节律性的收缩舒张？这根源便是电。心脏的左上角有一个神奇的组织叫作窦房结，正常情况下，窦房结会自己产生电刺激，电信号沿着心脏内部和心脏壁的多种结构(左束支、右束支、多种心肌纤维)从上向下传导，传导到哪里，那里的心肌就发生收缩，收缩完了就舒张，所以心脏跳动的本质是心肌的收缩、舒张运动，而引起收缩舒张运动的根本是心脏的电活动。大家如果做过心电图，检查结果中的第一句话往往是“窦性心律”，这句话的含义就是心律是由窦房结发出的，这是正常的。如果是非窦性心律，大都代表有病理改变。
若心脏的传导系统出毛病，窦房结失去“指挥权”，电信号紊乱，这时由电信号驱动的心肌就不能顺利地完成收缩、舒张这样的工作，心肌失去了协调的收缩，甚至只能快速地颤动，这时心脏挤出的血液也就大大减少，甚至不能挤出血液，此时便会出现心跳骤停。我们的大脑是人体消耗能量、氧气最多的器官之一，一刻也无法停止从血液中获取养分，如果心跳骤停，人的脑部由于缺少供血供氧，短时间内就会发生意识丧失，随即呼吸停止。如果这种情况持续4分钟以上，脑细胞就会出现不可逆的死亡。
心跳骤停最重要的急救措施便是心肺复苏，即通过外力去按压猝死者的胸腔，使心脏在外力的作用下，继续收缩、舒张以维持一定程度的泵血。即使只有正常泵血量的三成左右，但心肺复苏可以延长猝死者的生命，为后续的急救争取时间。另一方面，就是要立刻终止心脏紊乱的电活动，这就需要进行除颤了。
所谓除颤，包括药物除颤、手法除颤和电除颤，其中电除颤是最为推荐的一种。电除颤的原理是通过电击，使高能量脉冲电流通过心脏，让所有或者大部分心肌细胞都能够在瞬间同时产生“激动”(心肌细胞除极)，随即在短时间内处于休息停顿状态(此时被称为不应期)，这样就造成了短暂的心脏内的电活动中止。如果心肌细胞还有正常的功能，它们在度过了不应期后，会再次自动地形成电活动，由于窦房结产生的信号最强，因此将重新支配心脏的收缩，此时很有可能就恢复了正常的节律，心脏于是便正常地跳动起来;也可能再次出现室颤，需要再次进行除颤，继续持续胸外按压。
如果将人体比作一台电脑，那心脏就是中央处理器(简称CPU)，心脏性猝死就相当于CPU卡死，而除颤便是对CPU的一次重置，如果CPU还能工作，重置后便有可能回归正常。研究表明，在心脏骤停发生1分钟内行电击除颤，患者存活率可达90%，而5分钟后则可下降到50%左右。每延迟1分钟，生存率下降7%～10%。心脏骤停4分钟后，脑细胞就会出现不可逆转的损害。
电击可以挽回电生理异常的心脏，但另一方面，电击也可能诱发心电信号的紊乱，引起猝死，这也是为什么触电、被闪电击中有时可立刻置人于死地，同样的原理，除颤仪这些可以放出电流的设备不可以用于正常人。在介入除颤的心肺复苏中，自动除颤仪做好准备将要电击时，会语音提示所有人离开患者的身体，也是为了保证救助者安全与电击的有效性。
〇 规范操作AED，是科学救援的关键
AED的普及和使用，离不开正确的操作。目前主要的除颤仪分为医用除颤仪、体内除颤仪，以及我们在路边、人流密集场所见到的自动体外除颤仪——AED。医用除颤仪操作比较复杂，功能也十分强大，可以调为不同的频率、脉冲波段、电流强度，如何选择具体的参数是需要医生根据临床经验与患者的心电图情况进行分析判断的，主要还是应用在医院的急诊室、ICU与其他各科室的急救中。体内自动除颤仪是自动除颤仪的一种，通过手术置入人体，植入方式与心脏起搏器差不多，体积比起搏器稍大，可以自动监测患者心律，当发生恶性心律失常时自动除颤，主要适用于发生过室性心律失常、心跳骤停而幸存的患者，以及急性心肌梗死等器质性心脏病引起的持续性室性心律失常，心脏增大、射血分数低于35%的心衰患者等经评估认为有高危猝死风险的患者。, http://www.100md.com(国立生 车翀)