马坤岭 浙江大学医学院附属第二医院肾脏内科 主任

    一听“肾功能衰竭”，大多数身体健康的人都认为这种疾病离自己很遥远，殊不知，生活中常会出现一些意外情况，让原本健康的人踏入肾功能衰竭的“圈子”。

    〇危险悄然而至

    在日常门诊中，有一个病例让我印象深刻：一位60 多岁的老年男性患者最初发病是因为“腹胀伴尿量减少”，在当地乡镇诊所、地市级医院、省会三甲医院辗转治疗，病程前后有3 个月。转院至本院时，患者一滴尿都没有，血肌酐高达1718 微摩/升(正常参考值<132 微摩/升)，血常规正常，泌尿系统B 超显示双肾大小、形态正常,患者既往身体健康。了解病情后，初步判断为急性肾功能衰竭。经仔细翻阅外院病历，我发现凡涉及急性肾功能衰竭的病因，该检查的基本都查到了，只有一个肾穿刺活检没做。患者血肌酐很高，肾穿刺有一定的风险，于是先给予每日透析，在血肌酐降到200 微摩/升时，行肾穿刺活检。几天后经肾穿刺报告提示肾小球基本完好，但肾小管呈现中-重度病理改变，小管上皮细胞有空泡变性，脱落、坏死，有肾间质水肿及炎性细胞浸润。很显然，这是急性肾小管坏死导致的急性肾功能衰竭，而且极有可能跟药物有关。经反复追问病史，病情追溯到了3 个月前，当时患者因“感冒”服用退烧药对乙酰氨基酚，服用1 周后出现纳差、腹胀等症，当时未在意。后症状逐渐加重，并出现胸闷气促，少尿，到当地医院就诊治疗。

    揪出元凶后，肾脏病理损伤情况也清楚了，由于肾小球没太大的问题，由此判断肾脏可能还有救。除了继续血液透析治疗，给予糖皮质激素每日静脉点滴。在住院20 多天后，患者尿量增加，并很快出现多尿期，完全脱离透析，可以出院了。2 个月后患者再来复查时，血肌酐已降到100 微摩/升左右，其他指标也都基本恢复正常。

    尽管病情曲折，但患者是幸运的，结局也是美好的。类似这样的病例，在多年的临床工作中我还碰到过很多。譬如，办完健身卡初次健身时间过长，患者发生横纹肌溶解、急性肾功能衰竭；服用保肝的保健品后，患者发生急性肾功能衰竭；不恰当服用中药、解热镇痛药、抗生素等药物时，患者发生急性肾功能衰竭，等等。

    诸如此类，可以说是血淋淋的教训，不胜枚举。其实，生活中导致急性肾功能衰竭发生的一些行为，很多时候不一定是行为本身导致的 ......