创伤骨科患者疼痛的护理
摘要：针对创伤患者在出现的疼痛问题，提供完善的护理措施，提高患者的治疗安全。
关键词：骨科；护理；技术
1 临床资料
2009年1月至2009年6月份，我科共收316例次患者，男188例，女128例，年龄3-85岁，平均45.5岁，疼痛的原因：在骨科伤病中引起疼痛的原因可分3类：(1)创伤(包括手术)疼痛由创伤的刺激引起，并因刺激的种类、强度及创伤的范围、程度不同而不同。(2)由于急性缺血伤肢迅速出现进行加重的疼痛，被动牵拉指(趾)时可引起剧烈疼痛。血液循环及时改善后疼痛可迅速缓解。(3)神经性疼痛局限于某一神经分布区域内，呈放射状。初起时疼痛为间歇性，逐渐变为持续性。(4)在截肢术后短时间内病人仍会感觉到截肢端有持续性疼痛。(5)并发炎症引起感染的致病菌不同，炎症的特点也不同。化脓性感染患者的疼痛由炎症刺激引起，随着炎症的程度加重而加重，严重时局部出现持续性疼痛。气性坏疽患者自觉伤肢沉重或疼痛，随着感染加重，疼痛也持续加重，一般止痛剂无效。
2 护理措施
(1)心理护理：为病人创造安全舒适的氛围，疼痛的病人常存在脆弱，焦虑，恐惧，消极被动等心理反应，对新人院的病人要使其尽快熟悉环境，增加安全感，减轻焦虑，恐惧的不良心理反应。及时与患者交流，了解患者的心理活动，平等的双向交流会产生强大的精神动力，使其减轻心理的负担，对疼痛有正确的认识，提高痛阈，尽量减少病区内的嘈杂音，利于病人休息和睡眠。为病人创造安静舒适的氛围。病房安静、清洁，最好住单人房间，利于病人休息和睡眠，尽量减少病区内的嘈杂音，因为失眠会加重病人的疼痛。看喜爱的电视节目，听轻音乐，转移病人注意力。引导病人过愉快充实丰富的生活，帮助病人制定康复计划。骨折病人病程长，有的还伴有终身的特征，把锻炼原理告诉患者，提高其进行功能锻炼的自觉性。创伤患者入院后或经过一定的治疗后，可以适当允许亲属、朋友探视，和患者聊聊天分散其注意力，以达到适当减轻疼痛的目的。(2)及时解除疼痛：骨折后要妥善固定，肢体制动，减轻疼痛，给其取舒适的体位，四肢损伤的病人应抬高患肢30-40°，以利静脉回流，减轻疼痛；急性缺血性疼痛者当立即去除引起缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎过紧的敷料，锯除血管痉挛，改善组织缺血症状。恶性肿瘤性疼痛：行手术切除肿瘤，化疗、放疗神经性疼痛：针对不同病因行手术、牵引或按摩，并辅以应用消炎药物及理疗，以消除局部组织炎症、水肿，解除神经压迫。(3)药物镇痛：止痛药物应用；对于疼痛剧烈者，可用药物治疗；如颅痛定、曲马多、杜冷丁等，也可用安慰剂来代替止痛药物。据报道约35%的患者服用安慰剂后，疼痛显著缓解，这充分说明在临床上给予止痛药物使疼痛缓解，除药物本身的效应外，心理因素也占有很大作用，所以通过心理护理能帮助患者缓解疼痛，减少了止痛药物的使用频率，降低了用药总量，镇痛泵的使用对硬膜外麻醉术后用止痛泵的病人，须详细交待泵的作用及应用方法，以达到良好的止痛效果。预防用药所需剂量较疼痛剧烈时用药量小得多，镇痛效果好，能取得事半功倍的效果，且24h总用药量一般比疼痛时再用药的药量小。(4)技术性镇痛：理疗可以作为疼痛治疗的辅助方法，冷疗能使局部炎性肿胀减轻，热疗可以缓解肌肉痉挛，均有减轻疼痛的作用，一般采用冷敷，冰敷，热敷的方法。针刺疗法主要用于慢性疼痛，外科疼痛，必要时采取神经阻滞术及神经外科手术止痛，达到长期止痛目的。
3 完善骨科患者疼痛护理的对策
(1)加强医学基础理论及专科知识教育，培养骨科护士预见性护理思维和能力良好的医学基础知识和专科知识是培养护士预见性护理思维的基础，对于临床不同类型患者的抢救，及时总结共同点与不同点，针对患者的具体病情进行综合分析、判断，运用护理程序和专科知识，找出现存的和潜在的护理问题，培养护士敏锐的观察力和提高预见性护理思维的能力。在防范护理风险中，重要的一个环节是护理风险的判断，也就是说，临床护士在实施某项护理活动时，需根据自己的临床经验、专业技能、患者自身状态等，对预期的或潜在的护理风险作出评估，在完成这样一个分析后，将有关风险及防范方法告知患者，化解风险。同时，要重视患者的主诉。如一腰椎管狭窄症术后的患者，为使切口内的渗血、渗液引流通畅，促进切口愈合，术中常在切口内放置引流条，术后切口敷料渗血、渗液较多，且渗出液有黏性，疑有脑脊液漏，报告医生后及时给予相应的处理和护理，避免了感染风险的发生。(2)树立以人为本的服务理念，提高沟通能力与技巧很多护理纠纷是由于护士在服务过程中服务态度欠佳，或患者对护理人员的要求高，未能达到其期望值；同时由于患者的生活背景、生活环境、经历及治疗程序的复杂性各异，不同年资的护士由于其素质、年龄、阅历、社会经验、知识程度及临床经验等不同，沟通技巧不够全面，致护患之间不能有效沟通，使患者产生强烈不满。因此，随着服务理念的不断更新，护理人员要树立以人为本的护理理念，学会倾听，不断提高自身素质，提高沟通能力与技巧。(3)努力提高护理记录的内涵质量对骨科患者肢体肿胀、肤色、皮温、感觉、运动、伤口渗血、截瘫平面及大小便等专科情况要求记录演变过程，对一些阳性体征不仅要描述还要掌握其正常及异常情况。护士长要加大对护理病历书写改进的重视和管理力度，在抓业务水平的同时加强对职责落实的监督和检查，首先护士长对患者病情要了解，采取定期和随时抽查相结合的方法，每天阅读一级护理患者的记录，每周查房后阅读护士的查房记录，严把质量关。要把书写质量作为评价护理质量的重要指标之一，同时还应加强护理文书的保管工作。, 百拇医药
关键词：骨科；护理；技术
1 临床资料
2009年1月至2009年6月份，我科共收316例次患者，男188例，女128例，年龄3-85岁，平均45.5岁，疼痛的原因：在骨科伤病中引起疼痛的原因可分3类：(1)创伤(包括手术)疼痛由创伤的刺激引起，并因刺激的种类、强度及创伤的范围、程度不同而不同。(2)由于急性缺血伤肢迅速出现进行加重的疼痛，被动牵拉指(趾)时可引起剧烈疼痛。血液循环及时改善后疼痛可迅速缓解。(3)神经性疼痛局限于某一神经分布区域内，呈放射状。初起时疼痛为间歇性，逐渐变为持续性。(4)在截肢术后短时间内病人仍会感觉到截肢端有持续性疼痛。(5)并发炎症引起感染的致病菌不同，炎症的特点也不同。化脓性感染患者的疼痛由炎症刺激引起，随着炎症的程度加重而加重，严重时局部出现持续性疼痛。气性坏疽患者自觉伤肢沉重或疼痛，随着感染加重，疼痛也持续加重，一般止痛剂无效。
2 护理措施
(1)心理护理：为病人创造安全舒适的氛围，疼痛的病人常存在脆弱，焦虑，恐惧，消极被动等心理反应，对新人院的病人要使其尽快熟悉环境，增加安全感，减轻焦虑，恐惧的不良心理反应。及时与患者交流，了解患者的心理活动，平等的双向交流会产生强大的精神动力，使其减轻心理的负担，对疼痛有正确的认识，提高痛阈，尽量减少病区内的嘈杂音，利于病人休息和睡眠。为病人创造安静舒适的氛围。病房安静、清洁，最好住单人房间，利于病人休息和睡眠，尽量减少病区内的嘈杂音，因为失眠会加重病人的疼痛。看喜爱的电视节目，听轻音乐，转移病人注意力。引导病人过愉快充实丰富的生活，帮助病人制定康复计划。骨折病人病程长，有的还伴有终身的特征，把锻炼原理告诉患者，提高其进行功能锻炼的自觉性。创伤患者入院后或经过一定的治疗后，可以适当允许亲属、朋友探视，和患者聊聊天分散其注意力，以达到适当减轻疼痛的目的。(2)及时解除疼痛：骨折后要妥善固定，肢体制动，减轻疼痛，给其取舒适的体位，四肢损伤的病人应抬高患肢30-40°，以利静脉回流，减轻疼痛；急性缺血性疼痛者当立即去除引起缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎过紧的敷料，锯除血管痉挛，改善组织缺血症状。恶性肿瘤性疼痛：行手术切除肿瘤，化疗、放疗神经性疼痛：针对不同病因行手术、牵引或按摩，并辅以应用消炎药物及理疗，以消除局部组织炎症、水肿，解除神经压迫。(3)药物镇痛：止痛药物应用；对于疼痛剧烈者，可用药物治疗；如颅痛定、曲马多、杜冷丁等，也可用安慰剂来代替止痛药物。据报道约35%的患者服用安慰剂后，疼痛显著缓解，这充分说明在临床上给予止痛药物使疼痛缓解，除药物本身的效应外，心理因素也占有很大作用，所以通过心理护理能帮助患者缓解疼痛，减少了止痛药物的使用频率，降低了用药总量，镇痛泵的使用对硬膜外麻醉术后用止痛泵的病人，须详细交待泵的作用及应用方法，以达到良好的止痛效果。预防用药所需剂量较疼痛剧烈时用药量小得多，镇痛效果好，能取得事半功倍的效果，且24h总用药量一般比疼痛时再用药的药量小。(4)技术性镇痛：理疗可以作为疼痛治疗的辅助方法，冷疗能使局部炎性肿胀减轻，热疗可以缓解肌肉痉挛，均有减轻疼痛的作用，一般采用冷敷，冰敷，热敷的方法。针刺疗法主要用于慢性疼痛，外科疼痛，必要时采取神经阻滞术及神经外科手术止痛，达到长期止痛目的。
3 完善骨科患者疼痛护理的对策
(1)加强医学基础理论及专科知识教育，培养骨科护士预见性护理思维和能力良好的医学基础知识和专科知识是培养护士预见性护理思维的基础，对于临床不同类型患者的抢救，及时总结共同点与不同点，针对患者的具体病情进行综合分析、判断，运用护理程序和专科知识，找出现存的和潜在的护理问题，培养护士敏锐的观察力和提高预见性护理思维的能力。在防范护理风险中，重要的一个环节是护理风险的判断，也就是说，临床护士在实施某项护理活动时，需根据自己的临床经验、专业技能、患者自身状态等，对预期的或潜在的护理风险作出评估，在完成这样一个分析后，将有关风险及防范方法告知患者，化解风险。同时，要重视患者的主诉。如一腰椎管狭窄症术后的患者，为使切口内的渗血、渗液引流通畅，促进切口愈合，术中常在切口内放置引流条，术后切口敷料渗血、渗液较多，且渗出液有黏性，疑有脑脊液漏，报告医生后及时给予相应的处理和护理，避免了感染风险的发生。(2)树立以人为本的服务理念，提高沟通能力与技巧很多护理纠纷是由于护士在服务过程中服务态度欠佳，或患者对护理人员的要求高，未能达到其期望值；同时由于患者的生活背景、生活环境、经历及治疗程序的复杂性各异，不同年资的护士由于其素质、年龄、阅历、社会经验、知识程度及临床经验等不同，沟通技巧不够全面，致护患之间不能有效沟通，使患者产生强烈不满。因此，随着服务理念的不断更新，护理人员要树立以人为本的护理理念，学会倾听，不断提高自身素质，提高沟通能力与技巧。(3)努力提高护理记录的内涵质量对骨科患者肢体肿胀、肤色、皮温、感觉、运动、伤口渗血、截瘫平面及大小便等专科情况要求记录演变过程，对一些阳性体征不仅要描述还要掌握其正常及异常情况。护士长要加大对护理病历书写改进的重视和管理力度，在抓业务水平的同时加强对职责落实的监督和检查，首先护士长对患者病情要了解，采取定期和随时抽查相结合的方法，每天阅读一级护理患者的记录，每周查房后阅读护士的查房记录，严把质量关。要把书写质量作为评价护理质量的重要指标之一，同时还应加强护理文书的保管工作。, 百拇医药